腦功能成像技術(shù)與中醫(yī)氣郁體質(zhì)探析

石 建 馮 麗 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院（廣州511495）

體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)理論肇基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)已發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者王琦提出辨病、辨證、辨體質(zhì)三位一體的中醫(yī)診斷模式。中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)的主要方法還是以望、聞、問、切四診為主，了解臟腑堅(jiān)脆的主要方法乃是“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏”。囿于古代的科技水平，中醫(yī)多應(yīng)用“司外以揣內(nèi)”的診斷模式。

在應(yīng)用影像檢查輔助中醫(yī)診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用中醫(yī)的思維方法對影像檢查的結(jié)果進(jìn)行分析判斷。影像醫(yī)學(xué)工作者和中醫(yī)工作者的充分合作，在前人研究的基礎(chǔ)上不斷努力，適時(shí)建立中醫(yī)影像診斷學(xué)，一定能夠促進(jìn)中醫(yī)診斷的定量化和規(guī)范化，提高中醫(yī)體質(zhì)診斷的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化。[1]

1 氣郁體質(zhì)與抑郁癥關(guān)系 氣郁體質(zhì)是由于長期情志不暢，以氣機(jī)郁滯為特征的體質(zhì)狀態(tài)，多表現(xiàn)為性格內(nèi)向不穩(wěn)定、氣郁脆弱、敏感多疑等體質(zhì)特征，《內(nèi)經(jīng)》以來，直至唐宋，多數(shù)醫(yī)家研習(xí)經(jīng)旨，把“郁”看作涉及臟腑等疾病的一類病機(jī)總括，而多從氣痞、痰濕、積聚、情志失調(diào)等氣機(jī)阻滯的病患中體現(xiàn)出來，為氣郁體質(zhì)與疾病相關(guān)性提供了依據(jù)，另外，古代文獻(xiàn)中關(guān)于郁證、臟躁、百合病、梅核氣等的認(rèn)識(shí)亦與氣郁體質(zhì)密切相關(guān)。王琦在《解密中國人的九種體質(zhì)》一書中指出：氣郁體質(zhì)與抑郁癥只隔著一座橋。氣郁體質(zhì)抑郁癥的多發(fā)體質(zhì)，抑郁癥是氣郁質(zhì)的頭號殺手。

大量的研究證實(shí)，抑郁障礙患者存在神經(jīng)解剖環(huán)路[2]（邊緣系統(tǒng)－皮質(zhì)－紋狀體－蒼白球－丘腦環(huán)路）的功能異常，尤其是額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回以及它們之間的連接功能異常，這與應(yīng)用三維腦磁共振對抑郁癥腦結(jié)構(gòu)異常的研究有很高的相關(guān)性。但是，目前這些結(jié)構(gòu)、功能的改變與抑郁癥狀的相互作用機(jī)制還不清楚。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)人群多伴有情感的障礙以及認(rèn)知功能的改變，能否利用相關(guān)技術(shù)在這兩者之間建立某種影像學(xué)聯(lián)系，不僅有利于探索中醫(yī)氣郁體質(zhì)與西醫(yī)精神心理疾病的內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)也是對中醫(yī)“治未病”理論的進(jìn)一步深化發(fā)展。

2 MR技術(shù)在神經(jīng)精神機(jī)制方面的研究

目前，臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)將血氧依賴性功能磁共振成像技術(shù)（BOLD—fMRI）作為手術(shù)前檢測患者語言、運(yùn)動(dòng)和記憶功能的一個(gè)手段。BOLD—fMRI在各類類語言、運(yùn)動(dòng)、記憶相關(guān)方面的疾病上應(yīng)用優(yōu)勢明顯[3]，如：腦卒中功能恢復(fù)、腦腫瘤術(shù)前功能定位、癲癰、阿爾茨海默病（AD）、多發(fā)性硬化、腦缺血治療、神經(jīng)退行性疾病等等腦部多種疾病。在神經(jīng)腫瘤學(xué)方面[4]，由于低分化的惡性腫瘤的血管曲張、扭曲、缺乏平滑肌成分，致腫瘤組織對氧的縮血管作用相對不敏感，所以惡性腫瘤的BOLD－fMRI信號明顯增強(qiáng)，fMRI的功能定位與術(shù)中定位的金標(biāo)準(zhǔn)一致性高達(dá)82%以上。

在臨床精神心理疾病方面，對精神分裂癥患者、抑郁癥患者等有一些相應(yīng)的研究報(bào)道，總的實(shí)際應(yīng)用并不多。但f－MRI作為一種無創(chuàng)傷、無侵入的技術(shù)，在這類疾病的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床鑒別診斷、確定治療方案等方面均具有很大的應(yīng)用潛力，相信隨著這些技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)，不久的將來一定成為精神疾病的診斷和治療評價(jià)中的重要工具。

3 PET－CT技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)方面的研究 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PositronEmissionTomography，PET）是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。PET/CT是同機(jī)具有多層螺旋CT和PET的圖像融合設(shè)備，它將能量釋放分布圖（PET影像）及斷面剖析圖像（CT影像）兩大尖端掃描科技合二為一，能更精確地提供被掃描組織或器官的解剖結(jié)構(gòu)及功能數(shù)據(jù)，從而得出最有效的治療方案。

PET主要根據(jù)示蹤劑來選擇性地反映組織器官的代謝情況，從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變，尤其適合人體生理功能方面的研究。利用CT圖像對PET圖像病變部位進(jìn)行解剖定位和鑒別診斷。

PET/CT是核醫(yī)學(xué)最先進(jìn)技術(shù)和CT最先進(jìn)技術(shù)的結(jié)合，對病灶定性、手術(shù)和放射計(jì)劃治療定位，以及代謝疾病研究和受體疾病研究具有重要的價(jià)值。其在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域很廣，主要用于腫瘤的早期定性診斷、心肌細(xì)胞活性的判斷及腦代謝與神經(jīng)功能的研究。

將BOLD—fMRI、PET－CT腦功能成像技術(shù)引入中醫(yī)氣郁體質(zhì)辨識(shí)研究中，不僅有利于進(jìn)一步深化中醫(yī)“情志理論”腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與功能基礎(chǔ)研究，同時(shí)也將大大促進(jìn)中醫(yī)氣郁體質(zhì)與西醫(yī)精神心理疾病的內(nèi)在聯(lián)系方面的研究。

[1]孫豐雷，王建國.論影像檢查對中醫(yī)診斷的作用.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（3）：251.

[2]陳卓銘，金 花.臨床語言認(rèn)知檢測的新方法—血氧依賴性功能磁共振成像技術(shù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：672－673.

[3]梁碧玲，張衛(wèi)東.功能磁共振成像在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志，2004，2（2）：149－153.

[4]孫學(xué)軍，李麗云，劉買利，等.腦功能核磁共振成像在精神疾病中的應(yīng)用[J].波譜學(xué)雜志，2001，18（1）：91－97.