扶正法治療虛喘的應用體會

王 榮 李燕玲 新疆自治區阿克蘇地區第一人民醫院（阿克蘇843000）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。該病多屬中醫喘證范疇。喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，喘證不解，每可由喘致脫。喘證常為多種原因引起，概要而言包括外感與內傷兩個方面。外感為六淫外邪侵襲肺系，內傷為飲食不當，情志失調，勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。中醫認為本病病變臟腑主在肺腎，涉及肝脾。

喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致。虛喘責之肺腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，而尤以氣虛為主。《醫學心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，內傷之喘，未有不由于腎者。”病情錯雜者每可下虛上實并見。重癥每多影響及心[1]。

臨床診療過程中，有不少虛喘患者，因西醫治療效果欠佳，求診于筆者，筆者以扶正法綜合治療，效果較好。現將心得體會總結于下，與同仁交流。

扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。適用于各種虛證，即所謂“虛者補之”。而益氣、養血、滋陰、溫陽、填精、補津，以及補養各臟的精氣陰陽等，均是扶正治則下，確立的具體治療方法。在具體治療手段方面，除內服湯藥外，還可有針灸、推拿、理療、氣功、食療、形體鍛煉等。扶正增強了正氣，有助于機體祛除病邪，即所謂“正勝邪自去”；祛邪則在邪氣被祛的同時，減免了對正氣的侵害，即所謂“邪去正自安”。扶正祛邪在運用上要掌握好以下原則：①攻補應用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證；②把握先后主次：對虛實錯雜證，應根據虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次；③扶正不留邪，祛邪不傷正。扶正法適用于虛證或真虛假實證。扶正的運用，當分清虛證所在的臟腑經絡等部位及其精氣血津液陰陽中的何種虛衰，還應掌握用藥的峻緩量度。虛證一般宜緩圖，少用峻補，免成藥害[2]。

病案1 某女，76歲，因“反復咳嗽喘息近10年，加重半月”入住呼吸內科，西醫常規予以“頭孢曲松鈉”、“左氧氟沙星”等靜脈輸液抗感染化痰平喘等治療，癥狀略有好轉，但半月后咳痰喘息加劇，痰檢提示真菌感染；又予以“伊曲康唑”等抗真菌治療。1周后患者飲食難進，氣喘吸弱，腹脹便溏，院方報病危，囑家人預備后事。余接診后見其咳喘無力，痰涎清稀，少氣短息，動則益甚，自汗聲低，倦怠懶言，舌淡苔白，脈細弱。辨證乃脾肺氣虛，停用抗真菌藥物，予以“六君子湯”加減健脾益氣，補肺助運化，藥用：黨參、白術、茯苓、山藥各15g，陳皮、半夏、焦三仙、麥冬、五味子各10g，炙甘草6g。1d1劑，分三次溫服。每日上午配以針刺健脾化痰，納氣平喘，取穴：梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太溪、血海、關元、天樞、大巨、內關等。留針約15～20min。針刺時臍周TDP燈熱療。每日下午背部拔罐，以督脈為中軸線，左右對稱，各兩排，每排3個。因患者年老體弱，留罐時間約10min。患者當日已能進食熱稀飯，五日后病情及精神狀態較前明顯好轉，治療15d痊愈，患者及家屬滿懷感激離去。

病案2 某男，66歲，因“反復咳嗽喘息十余年，加重半月”，痰檢、胸片排除“肺結核”、“肺癌”，在當地診所靜脈輸液治療10d，效果欠佳故來我處求診。證見：咳喘無力，動則益甚，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，夜間咽干，上熱下涼，痰粘略黃，晨起痰較多，舌紅少苔，脈細數。乃肺腎虧損、氣陰兩虛。予以“麥味地黃湯”加減益氣養陰、滋補肺腎，藥用：熟地30g，山藥、山茱萸、麥冬、五味子各15g，澤瀉、茯苓、丹皮、天冬、枇杷葉、杏仁各10g。1d1劑，分3次溫服。也配以針刺、背部拔罐等治療。5d后患者癥狀緩解，10d痊愈。

心得體會 必須排除“肺結核”、“肺癌”，尤其是需緊急手術的“氣胸”等疾病。辨證需準確，實喘、虛喘、上實下虛，不可枉投。根據病情，可肺脾腎多臟同治，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，“肺為氣之主，腎為氣之根”，“脾運化則痰濕不生”。湯藥、針灸、拔罐、推拿、理療等多種治療方法綜合運用，尤其是針灸、拔罐、推拿、理療的運用，既可宣肺健脾，補腎納氣，疏通氣血經絡，又可防湯藥太過滋膩，患者虛不受補。

[1]周仲英，蔡 淦.中醫內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：103－106.

[2]孫廣仁.中醫基礎理論[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2009：292－293.