益火補土法治療慢性潰瘍性結腸炎探析

文炷力 張 怡 張 玲 成都中醫藥大學（成都610072）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點的消化道疾病，是炎癥性腸病（Inflammatory Bowl Disease，IBD）的一種，簡稱潰結。本病的臨床表現以腹瀉、腹痛及黏液膿血便多見[1]，且與結腸癌的發病有直接關系，已被聯合國世界衛生組織列為現代難治疾病之一。根據病情經過可分為初發型、慢性復發型、慢性持續型和急性感染型[2]。本病依據癥狀屬中醫腸澼、痢疾、久痢、泄瀉等范疇。筆者通過對導師的臨床治療該病的經驗總結提出以益火補土法治療慢性復發型和持續型潰結，茲論述如下。

1 脾腎陽虛是慢性潰結的病機之本

UC病機在臨床分型中的分布有所差異，初發型患者病機多以邪實為主，濕熱壅滯腸道，以脾虛濕困虛實夾雜為基本病機。慢性復發型潰結多因病情遷延失治，或因勞累、情志不遂或飲食不節等導致病情復發，出現反復腹痛腹瀉，腸鳴，便下黏液膿血，時發時止，時輕時重，傷氣耗血，脾腎受損，以虛實錯雜為主，脾虛濕熱留戀。表現為本虛標實，寒熱錯雜之象。若遷延不愈，脾虛日甚，則表現為慢性持續型，以脾腎兩虛為主，陽衰濕困瘀阻。對于慢性潰結的辨證分型，雖有已建的幾個標準，但臨床上多數醫生還是主要靠個人經驗和臨床特點進行自我分型，常見的如脾胃虛弱型、寒熱錯雜型、濕熱內蘊型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型等，然臨床觀察患者往往并不局限于某一證型，且不同時期病情也是不斷變化。因此高屋建瓴的找出病情的主軸，抓住病情的主因，采用緩則治本的方法是應對慢性潰結復雜病機的有效策略。腎寓元陰元陽，為先天之本。脾胃之陽與腎陽有密切關系，脾陽根于腎陽。腎陽助脾胃腐熟運化水谷，但腎陽又賴脾陽運化水谷之精微以滋其源，二者互相促進，相輔相成。

許曉立[3]等人通過對56篇文獻，共計131條證型記錄，涉及的15個病性病位證素進行證素分布及組合規律分析。得出在三證組合的證型中，以脾腎陽虛，脾胃氣虛所占比例最大，約占到了總數的78.18%，其病位證素發生頻率由大到小依次為脾＞腎＞肝＞胃＞腸，其中脾所占比例最大，為51.29%。通過以上論述可知，不論是傳統理論還是現代研究，亦或是通過臨床觀察分析總結，都可以了解到該病的主要病機之本在于脾陽久虛而累及腎陽之脾腎陽虛證。

2 益火補土法治療慢性潰結的理論依據

根據以上對慢性潰結病機本質機理之分析，脾腎陽虛是慢性潰結反復發作持續不愈的根本病機。又傳統中醫認為脾主一身之運化，腎寓一身之真陽，一為先天之本，一為后天之本，若久病、久瀉或思慮過度，勞傷脾陽，脾陽虛日久而累及腎陽，致使腎陽虛衰，命火衰微，火不生土而致脾腎陽虛證。病由脾及腎，治療總以溫脾健運為主，但單純補脾效果不佳，因而配合采用“益火補土”法，以達間接補益之效。“益火補土”法適用于腎陽虛，命門火衰，火不生土而致脾陽不振，或脾陽久虛，累及腎陽，終致脾腎兩虛之脾腎陽虛證[4]。筆者導師通過多年臨床經驗與用藥觀察發現，以附子理中湯為主方治療慢性潰結，收到良好的臨床療效。

附子理中湯見于《三因極一病證方論》，是由漢《傷寒論》中的理中丸加附子而成，即附子、潞黨參、干姜、白術、甘草五味中藥組成，其配伍考量，療效確切，是現代臨床用于脾胃虛寒，陽氣不足的常用基礎方。方中附子善補火助陽，干姜長于溫中散寒，潞黨參補元氣，白術補脾陽，健脾益氣，燥濕助脾制水，甘草甘溫健脾，諸藥合用，正如《醫方考·卷三·虛損勞痹門》認為：“人參、甘草、白術之甘溫，所以補虛；附子、干姜之辛熱，所以回陽”全方共奏益氣健脾、溫陽之效，用于脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、腹脹腸鳴、不欲飲食、手足發涼等癥，臨床常用于胃、十二指腸潰瘍，腹瀉等病。現代醫學認為，免疫因素在UC發病中起到重要作用。溫腎健脾類中藥能顯著提高機體免疫力[5]。現代藥理研究顯示方中主藥附子對體液免疫和細胞免疫都有增強作用[6]，改善陽虛證。同時附子與干姜相伍，增強了溫中散寒之效，降低了毒性，附子與甘草相配，是張仲景《傷寒雜病論》里常用的藥對，緩急相合，其生物堿發生化學變化，毒性大大降低[7]。白術有減少胃酸及胃蛋白酶的排出量、對胃蛋白酶活性的抑制傾向，促進胃黏膜細胞增殖，且具有免疫調節作用和明顯的抗氧化作用[8]。黨參能增強機體免疫力，調節胃收縮及抗潰瘍作用[9]。

3 小 結

慢性潰瘍性結腸炎的發病有多種原因，其中往往與并濕邪，寒熱，瘀血等并見，虛實夾雜寒熱錯雜，但始終不離脾虛之本，抓住脾腎陽虛的病機之本，采取益火補土的方法為主治，以經方化裁后的附子理中湯為主方用藥精煉治法有則，對于臨床慢性潰結患者，可以做為基礎方來使用，對提高臨床療效改善其發病率有積極意義。

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[2]中華中醫藥學會.潰瘍性結腸炎診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（10）：126－128.

[3]許曉立，王鳳儀.潰瘍性結腸炎中醫證素分布及組合規律的文獻分析[J].亞太傳統醫藥，2011，7（5）：131－132.

[4]李晶心.益火補土法的理論和臨床文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011：10.

[5]易 進，徐 昱.溫腎健脾法治療頑固性潰瘍性結腸炎[J].湖北中醫雜志，2002，24（2）：28－29.

[6]趙 馳.附子多糖提取、分離、純化、結構鑒定與免疫調節作用的研究[D].廣州：中山大學，2007：38－42.

[7]張存悌.附子為百藥之長（下）—附子用法述略[J].遼寧中醫雜志，2004，31（11）：1049－1050.

[8]王華新，劉文娟.白術在胃腸道疾病方面的藥理與臨床應用[J].時珍國醫國藥，2007，18（11）：2847－2848.

[9]蘇寧寧，張麗萍，王艷芳，等.黨參種子發芽率調查研究[J].中國農學通報2012，28（4）：294－298.