加味左金湯治療胃潰瘍70例

林 潔 陜西中醫學院方劑學教研室 （咸陽712046）

筆者在臨床中運用加味左金湯治療胃潰瘍本病，臨床效果較滿意，現報道如下。

臨床資料 本院專家門診2009年9月至2011年3月選擇符合診斷標準[1]病例70例。70例胃潰瘍患者，男48例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡41.19歲；病程最長12年，最短6個月，平均病程5.25年；隨機分為治療組和對照組，每組35例。兩組病例在性別、年齡分布、病程長短、潰瘍個數、潰瘍大小差異均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組：奧美拉唑20mg，晨起口服，每日1次，果膠鉍2片，三餐前及睡前口服，連服4周。阿莫西林1g，口服，每日2次，甲硝唑20mg，口服，每日2次，連服2周；治療組：在對照組基礎上給予加味左金湯（由黃連、炙黃芪、煅牡蠣、煅瓦楞子各15g，三七3g，郁金、香附、柴胡各10g，吳茱萸5g，人參、炙甘草各6g組成，由陜西中醫學院專家門診提供），1d1劑，水煎服，分兩次服用，連服4周。

觀察指標 中醫癥候診療標準[2]：參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》制定。臨床治愈：主癥與次癥狀全部消失，部分證候體征如舌質或脈象，用一般的檢查方法雖未見明顯好轉，但亦無更差者。胃鏡下潰瘍病灶亦基本愈合。顯效：主癥與次癥均有明顯改善，或個別主癥輕度改善，但其他主次癥全部消失。胃鏡下潰瘍病灶有所好轉。有效：主、次癥均有改善，或主癥未見改善，但次癥全部消失。胃鏡下潰瘍病灶無變化。無效：主、次癥狀無改善，胃鏡下潰瘍病灶無變化。

HP清除率：HP根除診斷標準為，停藥1個月復查C14呼氣試驗為陰性。

統計學方法 等級資料用Ridit檢驗；計數資料用卡方檢驗（χ2檢驗）；分組資料計量指標采用配對T檢驗。

治療結果 兩組臨床癥候療效比較 治療組治愈22例，顯效5例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%；對照組痊16例，顯效7例，有效6例，無效6例，總有效率82.9%；經Ridit分析，P＜0.05治療組總有效率高于對照組。

兩組HP清除率比較 治療組HP清除率為91.4%，對照組清除率為68.6%和對照組的HP清除率比較。經χ2檢驗，治療組和對照組HP清除率比較有統計學意義，說明治療組HP清除率優于對照組。

討 論 由于胃潰瘍多為慢性疾病，在患病過程中由于遷延日久，其證多變證為虛實夾雜，所以中醫治療潰瘍病，除根據不同病癥，施以抗酸、抗菌、鎮痛、行氣、化滯等治療的同時，還應配用清熱、補益、活血、養血、疏肝、健脾等治本調理，既祛邪又扶正，治標又固本。筆者在對以往研究文獻總結的基礎上，對治療胃潰瘍的大量中藥進行了分析，認為理氣降逆、制酸止痛是本病用藥的基本規律。在此基礎上，本課題組在長期的臨床實踐中發現，胃潰瘍日久變證多寒熱虛實夾雜，并依據患者出現的胃脘脹滿疼痛、胸悶噯氣、嘈雜吐酸、口苦等主要臨床表現，在古方左金丸的礎上進行加減形成的加味左金湯具有較好地治療胃潰瘍的作用。縱觀全方，其中黃連清熱解毒；因久病多瘀，故用三七、郁金活血化瘀止痛；瘀血可阻礙氣機之運行，香附、柴胡疏肝理氣同時還可增強本方活血之功效；煅牡蠣、煅瓦楞子制酸止痛；人參、炙黃芪補益正氣，針對本證中因病久而出現的虛證，并使全方祛邪而不傷正；小劑量吳茱萸的運用即可抑制方中黃連過于苦寒傷脾之弊，還可降逆止嘔；甘草調和諸藥。全方寒熱并用、虛實兼顧，清熱活血、理氣降逆、制酸止痛并兼以扶正，用以治療病久肝郁化火、瘀血阻滯之胃潰瘍。并且現代藥理研究發現，方中苦寒之黃連有抗菌之作用；三七、郁金活血化瘀止痛可以促進潰瘍面的愈合；人參、黃芪扶助正氣的同時對胃粘膜具有保護作用；煅牡蠣、煅瓦楞子可以抑制胃酸的分泌。

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：151－152，155.

[2]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：258.