辨證分型配合西藥治療頸性眩暈48例

段翠萍 陜西省華縣中醫醫院（華縣714100）

筆者應用中醫辨證分型治療頸性眩暈48例，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料 治療組48例，男性26例，女性22例，年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡50歲，缺血性腦血管病24例，功能性眩暈10例，合并高血壓23例，血脂異常30例。對照組43例，男性23例，女性20例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡51歲，缺血性腦血管病20例，功能性眩暈12例，合并高血壓23例，血脂異常23例。

治療方法 按照中醫辨證分型治療。肝腎陰虛，肝陽上亢型，證見：頭暈目眩，頭痛耳鳴，煩躁易怒，面紅目赤，于精神刺激則加重，口苦口干，小便黃赤，舌質紅、苔黃，脈弦，治法，滋補肝腎，平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減。氣虛血瘀型，證見：頭昏且暈，動則加劇，勞累即發，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納差，乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱無力，治以益氣養血，化瘀通絡，方用補陽還五湯加減。痰濁中阻，氣血凝滯型，證見眩暈而見頭重如蒙，胸悶，惡心，納差，多寐，形體肥胖，舌淡、苔白膩，脈濡滑，治以健脾化痰，活血化瘀，方用半夏天麻白術湯和血府逐瘀湯加減。腎虛血瘀型：證見眩暈而見精神萎靡不振，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，耳鳴。腎陰虛者見五心煩熱，舌質紅，脈弦細數，腎陽虛者見四肢不溫，形寒肢冷，舌質淡，脈細弱無力，治以補腎活血，陰虛者治以滋陰補腎活血，用六味地黃湯和通竅活血湯，陽虛者治以溫腎助陽，活血化瘀，方用金匱腎氣丸和通竅活血湯，同時給予風池、啞門，頸部夾脊穴針刺，頸椎按摩治療。

西藥給予西比靈10mg，每日1次口服；辛伐他汀20mg每日1次口服；腸溶阿司匹林75mg口服每日1次；丹參注射液20mL加入生理鹽水250mL靜脈點滴，每日1次；胞二磷膽堿0.5g加入生理鹽水250mL靜脈點滴，每日1次。

對照組只給予西藥治療，與治療組相同。

療效標準 臨床痊愈：癥狀體征完全消失，血壓正常，半年內無復發。有效：癥狀明顯改善，或眩暈發做次數明顯減少。無效：癥狀無改善[1]。

治療結果 治療組48例，治愈38例，有效9例，無效1例，總有效率97.92%；對照組43例，治愈26例，有效13例，無效4例，總有效率90.70%。

討 論 現代醫學認為眩暈是由于前庭系統的病理沖動，并在顳葉皮質下引起的異常感覺，多有腦動脈系統供血障礙[2]，椎基低動脈供血供血不足，是由于腦動脈硬化，頸椎病引起椎基低動脈供血供血障礙，從而出現其供血區各組織的一過性局灶性神經功能障礙，椎基低動脈供血供血不足是以發作性眩暈為主要臨床表現，因此中醫和現代醫學的觀點是互相吻合的，筆者認為，不論氣虛，血虛，腎虛痰濁，總歸影響了腦部的供血，腦部血液減少，血少則腦失所養，從而導致眩暈的發作，故在治療眩暈發作時，在平肝潛陽，補虛化痰的基礎上，重用活血化瘀藥如川芎、丹參、葛根、桃仁、紅花、赤芍等，是提高療效一個很重要的法寶，特別是川芎，具有通達氣血的功效，可以上沖巔頂下達血海，引導其他諸藥到達病所，提高療效。頸部夾脊穴針灸按摩，有助于頸部氣血的暢通，改善局部微循環，調節植物神經的張力，回復頸椎小關節功能，對改善椎基底動脈供血有很好的幫助作用。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1996，19（3）：55－56.

[2]袁 麗.進展性腦梗死的臨床觀察與分析96例[J].陜西醫學雜志，2011，40（12）：1620－1621.