血府逐瘀湯加減治療瘀血痹阻型冠心病50例

袁曉春 李 濤 寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院 （銀川 750001）

本院自2010年起對冠心病患者實施了中醫治療，并取得了較為理想的效果，現對臨床實驗結果進行如下報道。

臨床資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例冠心病患者為實驗對象，男57例，女43例，年齡在45歲至70歲，平均年齡為（56.5±1.3）歲。患者心電圖檢查結果顯示均存在不同程度的心肌缺血癥狀。將患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組50例，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P＞0.05）。患者有瘀血痹阻癥狀：心胸不劇烈疼痛，痛有定處，如絞如刺，嚴重者心痛至背，背痛至心，或痛至肩背，同時伴有不同程度的胸悶，疾病久治不愈，會因患者暴怒而所有加重，結或澀，舌質暗紫，或暗紅，苔薄，有瘀斑，脈促、代。

治療方法 對照組患者均接受常規的西醫治療，具體治療方法為：口服100mg阿司匹林，每天1次，以達到抗血小板聚集的效用；靜脈滴注2g左卡尼汀加20mL門冬氨酸佳美加15mg愛倍注射液加250mL 0.9%的氯化鈉注射液，每天1次，以提高心肌營養供給、擴展心肌；魯南欣康，口服20mg，每天兩次；倍他樂克，口服12.5mg，每天兩次，以降低患者的心肌耗氧量。

治療組患者使用血府逐瘀湯加減進行治療。具體治療方法為：通脈止痛，活血化瘀。方藥為由四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成的血府逐瘀湯。若疼痛，加蟬蛻、?蟲、水蛭、蜈蚣，等量為末；生地、當歸、枳殼、羊火葉、赤芍、川芎、桂枝、玉竹各15g，丹參30g，紅花5g，桔梗、柴胡、牛膝、桃仁、甘草各10g。水煎服，1d3劑。

療效標準 治愈：指患者心電圖檢查結果恢復正常，體征和臨床癥狀完全消失；有效：指患者心電圖檢查結果未完全恢復正常，體征和臨床癥狀部分消失，有所緩解；無效：指患者體征和臨床癥狀均無任何改善，甚至有所惡化。總有效率＝（治愈＋有效）/病例總數×100%。

治療結果 經過治療，所有患者的體征和臨床癥狀均有所改善，其中，治療組治愈35例，有效10例，無效5例，治療組的總有效率為90%，對照組治愈15例，有效20例，無效15例，總有效率70%，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。

討 論 冠心病屬于中醫“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范疇。中醫認為本病的病位在心，是一種本虛標實、虛實夾雜的疾病。氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、正氣不足是其主要的發病因素，但心與肺、肝、脾、腎關系密切，四臟功能失調會影響到心主血脈之功能，導致氣血運行不暢，不通則痛。冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，臨床醫學研究者認為冠心病的發病機制在于“本虛標實”[1]，其中，標實主要包括寒凝、血瘀、痰濁以及氣滯等，本虛一般包括氣虛、陰虛以及陽虛。冠心病的臨床治療通常包括陰陽氣血虛損型和痰瘀型兩種治療方法。從中醫的角度來看，“虛”主要是由缺血和缺氧造成的，造成虛的主要原因通常是氣血方面的陰陽失去平衡，該問題的主要病理狀態是本虛標實、虛實夾雜[2]。就現代醫學而言，冠心病的主要危險因素包括：內分泌失調、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等臨床癥狀，而現代醫學研究結果表明，在一般情況下，痰瘀證的發生與內皮的舒張因子一氧化氮，以及血管內皮的通透性、血脂、血糖、血液粘度和血漿TXB2等都有著直接的聯系[3]。

從臨床醫學實踐的結果來看，冠心病的主要治標方法是活血化瘀和化痰散結，而治本的主要方法則是溫陽益氣。中醫認為，冠心病的主要發病機制在于痰濁氣滯、瘀血和心氣虛損所導致的血脈不通，所以，在臨床治療過程中，要依據冠心病證型的不同，合理選擇具有活血益氣通絡和活血養陰益氣效用的中成藥，以及芳香溫通藥、理氣活血藥或活血化瘀藥，從而充分發揮中醫辨證治療的特點和優勢，以提高臨床治療的有效率。方藥為由四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成的血府逐瘀湯。洋火葉、生地、當歸能夠調肝補血，不傷陰而理氣，不耗血而活血；甘草、枳殼、桔梗、柴胡具有調氣疏肝的效用；牛膝、赤芍、川芎、紅花、桃仁具有通血脈、活血祛瘀的效用。

[1]江風然.中醫藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：235.

[2]許 杰.中醫辨證治療冠心病左室舒張功能不全的思路與方法[J].中醫雜志，2012，43（8）：629.

[3]張志廣.活血通脈散辨證治療冠心病心絞痛50例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：171.