慢性腎衰竭患者的健康教育體會

范桂華

(揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院,江蘇興化,225700)

慢性腎衰竭(CRF),即慢性腎功能不全,常見于各種慢性腎臟疾病的晚期,其發病機理為各種原因造成的慢性進行性腎實質損害,腎功能緩慢減退以致腎臟的基本代謝功能喪失,使患者體內的氮質與代謝產物堆積,出現酸堿平衡失調及水電解質紊亂等一系列的臨床綜合征[1]。加強健康教育對控制病情,提高患者的生活質量,延長其壽命非常重要。本院對110例患者實施系統的健康教育取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年本院收治慢性腎衰竭患者110例,均符合內科學第6版慢性腎衰竭的診斷標準。本組病例男72例,女38例;年齡19～79歲,文化程度:初中及以下83人,高中20人,大專及以上7例。通過系統的健康教育,患者健康教育知識完全掌握88例,部分掌握的19例,未掌握的3例,健康教育知識掌握率97%,臨床好轉106人,未愈2人,轉院2人。

1.2 方法

患者入院后,管床護士熱情、細致、耐心介紹自己及管床醫生的姓名和相關住院須知,使患者對住院環境有初步的了解,以減輕或消除患者對環境的不安心理。評估患者的身體狀況、臨床癥狀、家庭狀況、心理狀況、文化程度、有關CRF的一些常見問題,對疾病的認識程度等,針對性地對患者制定健康教育計劃和健康教育目標[2]。

口頭健康教育:這種方法適用于各個不同層次的患者,文化程度高的可用醫學術語,文化層次低的患者宜采用通俗易懂的語言進行健康教育。

書面形式教育:這種方法主要針對文化程度較高的患者,發放健康教育處方,開辦宣教欄,定期更換宣教欄的內容。

隨機性教育:在與患者談心,治療,檢查的過程中,隨時講授與本疾病相關的知識,進行健康教育。

健康教育評價方法:①定時評價。對照健康教育計劃、預期目標,臨床護士和組長每日評價。②隨機評價。護士長每日隨機評價,每周定期評價1次,根據患者及家屬的知識掌握情況及時調整教育方法、教育內容以達到教育目標[3]。③出院評價。出院前發放健康教育知識問卷調查。

2 健康教育內容

2.1 飲食指導

強調合理飲食對治療本病的重要性,指導患者嚴格遵從慢性腎衰竭的飲食原則,低蛋白飲食、充足的熱量和適量的脂肪以及充足的維生素、無機鹽,并維持液體出入量的平衡[4]。

低蛋白飲食一般是是根據內生肌酐清除率和血尿素氮含量來考慮膳食中蛋白的供應量。給予優質動物蛋白,因其含必需氨基酸高,最低供給量為0.3～0.5 g/d,盡量限用如花生、豆類及其制品,因其含非必需氨基酸多。膳食中要降低植物蛋白的含量中所含的植物蛋白設法去除,可采用麥淀粉作為主食,除淀粉外,還可采用含熱量高蛋白質低的食品作為熱能的主要來源,如土豆、地瓜、藕粉、粉絲、菱角粉。避免食用含磷高的食物,每天不超過600 mg,如汽水、動物內臟、干豆類。慢性腎衰竭患者要控制飲食中脂質攝入,脂肪的供給量應占總熱量的30%,其中飽和脂肪酸應小于10%,膽固醇應少于300 mg/d,盡量選用植物油。注意水鈉的攝入量,如患者尿量不減少,未有明顯的水腫和高血壓,則不必嚴格限制水分食鹽,若出現血壓升高、水腫時,則應嚴格控制水鈉攝入。反復進行食品成分教育,使患者了解符合自已的食物種類和攝入總量[5]。

2.2 用藥指導

CRF患者往往需要長期服藥,由于腎功能衰退,藥物容易在體內蓄積,增加藥物在體內的毒性反應和副作用,因此要指導患者按時、按量服藥。并對患者講解藥物服用的目的,用法及注意事項、不良反應等。

2.3 基礎護理教育

指導患者要保持個人清潔衛生,保持室內空氣清潔,經常開窗通風,但避免對流風;保持皮膚清潔,每日用溫水擦洗皮膚,避免使用刺激性洗滌用品,禁止用手撓抓皮膚,以免劃傷皮膚引起感染;保持口腔清潔,飯前、飯后用茶水漱口,減少口腔異味。早晚刷牙,牙刷選用軟毛刷,防止牙齦出血。教導患者盡量避免去公共場所,避免與呼吸道患者接觸,根據病情和活動耐力進行適當的活動,以增強機體的抵抗力,但需避免勞累,要做好防寒保暖[6]。

2.4 心理護理

慢性腎功能不全患者由于病情較重,病程長,疾病常反復發作,有些患者需長期透析,患者很容易產生焦慮、憂郁、悲觀等不良情緒。因此應積極開導患者,引導其正確對待疾病。請樂觀、預后好的患者多與其交流,使其樹立信心。有些患者因為治療效果不明顯對醫護人員產生不信任甚至敵對情緒,對這一類患者應充分理解,耐心講明治療的長期性和必要性,提供患者最希望得到的支持[7]。建立腎友之家,促進患者交流,相互支持,在病區示教室成立專區供慢性腎衰患者進行交流學習,針對共性問題編印宣傳冊,供患者取用閱讀,定期舉辦講座,對患者進行針對性的指導[8]。

2.5 血管通路的護理教育

靜脈置管時嚴格無菌操作保持局部敷料清潔干燥,每日換藥、肝素封管。動靜脈內瘺的患者要防止外傷,禁止在內瘺側肢體測血壓、扎止血帶及穿刺。教會患者如何檢查內瘺是否通暢,有無震顫[9]。

2.6 出院健康指導

出院前1 d,發放醫患聯系卡,以便患者出院后咨詢。指導患者平時要注意休息,避免過度勞累,居住環境要干燥、清潔,注意保暖,預防感冒。要遵醫囑給藥,不要自行用藥,定期復查腎功能、水電解質,掌握疾病復發及惡化的癥狀、體征,如出現食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、精神萎靡、四肢麻木、皮膚瘙癢等,要及時就醫。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:542.

[2] 姚天蘭,張 燕.慢性腎衰竭患者健康教育的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(12):78.

[3] 王會接,青 華,趙 毅.慢性腎衰竭患者治療依從性和相關健康教育的研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27 (7A):998.

[4] 鄭 宣.慢性腎衰竭患者的營養治療與護理[J].護士進修雜志,2007,22(5):478.

[5] 張愛珍.臨床營養學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:93.

[6] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2009:297.

[7] 周鵬燕.臨床路徑在慢性腎功能不全患者健康教育中的應用[J].全科護理,2010,3(173):662.

[8] 官友愛,於軍蘭.慢性腎衰住院患者心理健康狀況分析及心理護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(21):2675.

[9] 薛桂鳳,林小艷.對慢性腎臟病患者實施健康教育的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2007,3(5):56.