高速公路重大交通事故院前急救體會

周聽妹,秦國良,周霞潔

(江蘇省常州市醫療急救中心,江蘇常州,213003)

交通事故已成為嚴重威脅人類生命安全的“世界第一大公害”,全世界因道路交通事故,平均每2 s就有1人致傷,每50 s就有1人致死[1]。重大交通事故指一次造成死亡1至2人;或者重傷3人以上10人以下;或者財產損失3萬元以上不足6萬元的交通事故[2]。高速公路重大交通事故發生突然、傷情復雜、后果嚴重、現場救治困難,因此現場急救的成功與否,直接關系到患者的生存率和生存質量 。本中心自2009年起共參加75起高速公路重大交通事故的院前急救,救治傷員224人。現將救治體會報道如下。

1 臨床資料

2009～2011年在常州境內高速公路共發生75起重大交通事故。事故造成了76人當場死亡;重癥病例110例中,多發傷導致休克46例 ,腦挫裂傷、硬膜外血腫22例,肋骨骨折導致血氣胸19例,四肢骨折23例,其余還有多個頜面外傷和一些軟組織挫傷的38例輕傷患者。1例肝葉挫傷于手術后8 d因肺動脈栓塞死亡,3例因肝脾破裂大出血救治無效死亡,其余患者均康復或者好轉出院。

2 院前急救

2.1 接受現場呼救

高速公路重大交通事故突然發生、傷者多、病情重、時間緊、變化快、缺乏預見性、信息提供不完整。120調度接聽高速公路交警大隊的報警呼救電話時都要詳細詢問事發地點、路段、路況、受傷人數、傷者病情等。調度接收到急救呼救信息后,采取第一調度負責制,全面組織、指揮、協調救治工作,將整個院前急救的全過程有機地組織起來。近十年來,本急救中心發展迅速,建立了現代化醫療急救指揮調度系統,配備了23輛進口奔馳監型救護車,市區建立了7個分點,2010年起又與各區、鄉鎮醫院進行計算機聯網,組建院前急救專業隊伍,建立了鄉鎮6個急救分站,全面覆蓋了常州市東西南北范圍內的呼救網絡。

2.2 發出指令

調度室迅速發出指令:①初步根據現場傷亡情況,派出多輛救護車趕往事發地點,并要求每個急救人員的通訊通暢;②匯報急救中心領導,準備急救藥品和物品,尤其是外傷用敷料,準備進一步支援;③聯系市內3家三級以上醫院,開放急救綠色通道;④與交通、公安、消防等保持密切聯系,隨時將傷者情況轉達給急救人員[3]。立即啟動急診醫療服務體系(EMSS),包括院前急救、醫院急診、院內危急重病監護救治。

2.3 奔赴現場

接受急救指令后,所有車輛馬上出發,以最快的速度奔赴事故現場。本中心現在擁有23輛救護車均為監護型,不包括鄉鎮聯網的救護車,其急救車的車型,外觀均和本中心統一,但內部配置有所差別,由各鄉鎮醫院急診管理。每一輛危重病監護型救護車均配置折疊式的自動收縮擔架,可分離式的鏟式擔架,雙瓶氧氣,多導聯心電監護,血氧飽和度,血壓,除顫、起搏裝置為一體的進口監護儀,氣管插管、電動吸引器,簡易車載呼吸器,電動胸外心臟按壓機,氣墊固定包,三十多種急救藥品,還有內放夾板,頸托,棉墊,繃帶,彈力帽,紗布,止血帶的外傷敷料包。所有的裝備都較為先進。重大交通事故現場混亂、圍觀人群擁擠、嘈雜;事故現場的險情未排除,道路阻塞、交通癱瘓,暗淡的光線不易分辨,這就需要多方(120、110、119)協調和相互配合。通過交警的指揮和疏通,將緊急停靠車道疏通為綠色救護通道;119利用先進的專用器械清除路障、保證救護車在最短的時間內趕到現場,為患者贏得了救援時間,及時救出被困的危重患者。救護車抵達事發地點后開啟警燈,將警報開啟到最大音量,放置警示標志,通過特殊的燈光和聲音提醒后面的來車注意安全。

2.4 現場急救

院前急救的原則:①先復蘇后固定;②先止血后包扎;③先重傷后輕傷;④先救治后運送;⑤急救與呼救并重;⑥搬運與醫護的一致性[4]。堅持先“救”后“送”的原則,根據患者的輕、重、緩、急,決定救治次序。首要的問題是搶救傷員生命,對于危及生命的情況必須優先處理,如心臟驟停、窒息、大出血、開放性及張力性氣胸、休克、腹內臟器脫出、開放性顱腦損傷等。接診后,運用“一聽二看三摸四問五測”[5]檢測法查看傷者的意識、精神狀態,雙側瞳孔大小、對光反應、敏感度。測量生命體征:血壓、脈搏、呼吸、體溫,對傷者強調的癥狀和體征進行分析,通過自己的眼、耳、鼻、口、手等感覺器官感受傷者的癥狀、體征進行輔助分析判斷。按ABCDE順序將傷者分類:氣道情況(Airway,A)、呼吸情況(Breathing,B)、循環情況(Circulation,C)、神經系統障礙情況(Disability,D)、充分暴露(Exposure,E)傷情判斷必須迅速、準確,檢查過程必須簡要、重點而又全面,檢查手法必須輕柔敏捷,不加重損傷,檢查結果必須分清輕重緩急。判斷一個傷病員應在1～2 min內完成。及時正確地處理傷口和出血部位,盡力防止出現創傷并發癥。保持呼吸道暢通,維持呼吸和循環功能基本正常[6]。另外,高速公路的車禍多為連續追尾,許多患者因為車輛擠壓變形不可能在第一時間及時救出來,需要119先進的救援工具,擴張,分離才能救出,這甚至需要很長時間,而這些患者因為擠壓傷病情都比較危重,大多以休克為主,這些患者經過及時救治都會及時轉危為安。有46例患者被擠壓在駕駛室方向盤和座位間,神志淡漠,出現皮膚蒼白、出冷汗、脈搏加快,超過100次/min,出現休克的象征,按照休克流程給以一系列的救治;克服現場困難想一切辦法為患者開放靜脈通路:二路靜脈留置輸液,一路輸林格液,一路輸萬汶;保暖,吸氧,止血,晶體膠體快速補液,糾酸,血管活性藥物治療等,經積極抗休克治療后患者轉危為安,挽救了患者的生命。

2.5 安全轉運

通過院前急救應采取處置步驟:心肺復蘇、止血包扎、軀干及肢體固定,然后才是搬運至救護車上。對于骨折患者,應進行有效外固定,穩定及扶持折骨之上下位置,長度以超過上下兩關節為原則,再用繃帶包扎,將傷肢與軀體綁住。妥善固定。以減輕疼痛、避免加重局部損傷。及時將傷員轉入醫院施行確定性治療。對于脊柱損傷以及骨折的傷員,在沒有固定的情況下進行搬運,極易導致傷員的二次損傷,嚴重者可能導致傷員高位截癱或者體內大出血,出血過多就會死亡[7]。轉運過程保持3個不間斷:監護不間斷、用藥不間斷、搶救措施不間斷。在轉運途中,醫師根據急救服務流程[8]通過車載通訊系統與各大醫院搶救室做好聯系,通知急救小組相關成員準備就緒,開辟綠色通道實施救治,避免了急而疏漏,為患者到達院內的檢診和特殊檢查等做好充分的準備。傷者分別送入3家三級以上醫院救治。每個醫院都由院長帶領,組成急救小組,每個小組由腦外科、胸外科、普外科專家和幾名護士組成,每個小組負責2～3個患者,從患者入院開始,所有的檢查,會診治療都開辟綠色通道實施一條龍服務。106例患者進行了有效及時的救治。有研究顯示,患者急救環節的各個反應時間縮短,可明顯提高嚴重創傷患者的救治成功率[9]。

[1] 陳曉松,劉建華.現場急救學[M].北京:人民衛生出版社,2009:190.

[2] 公安部,公通字[1991]113號《關于修訂道路交通事故等級劃分標準的通知》[S].1991,2.

[3] 高永良,劉福軍.院前急救[M]內蒙古[M].內蒙古:內蒙古科學技術出版社,2000:20.

[4] 唐維新,鄭必先,李少冬,等.實用臨床護理“三基”-理論篇[M].南京:東南大學出版社,2004:128.

[5] 林正奎.交通事故院前急救快速傷情診斷[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(27):3469.

[6] 張松峰,王理瑛.急救護理[M].鄭州:河南科學技術出版社,2005:146.

[7] 劉玉瑩,曹 力,陳興華.實用急救護理學[M].北京:化學工業出版社,2006:110.

[8] 張海濤.院前急救流程預案[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:11.

[9] 張聰介,徐全高,王群英,等.院前急救流程在嚴重創傷患者救治中的作用[J].護理實踐與研究,2009,6(23):6.