謝遠明老中醫應用活血化瘀法治療鼻咽癌的經驗＊

謝燕華 曹利平 陳國慶 苗文紅 王向陽 魏亞東 張軍城 陜西省中醫醫院 （西安710003）

謝遠明系國家級名老中醫，從事中醫四十余載 ，不但對中醫理論的研究具有建樹 ，而且臨床經驗豐富，尤其擅長診治惡性腫瘤，對于鼻咽癌的治療謝老應用活血化瘀法取得了很好的療效?，F將臨癥心得整理如下。

1 鼻咽癌的臨床特點 鼻咽癌［1］是鼻咽粘膜常見的惡性腫瘤，我國是該病的高發區，鼻咽癌的發生與飲食、病毒及遺傳等多種因素有關，現在認為多食腌制肉類食物、EB病毒感染，久居潮濕之地以及家族中有無鼻咽癌患者是其發病的高危因素。由于鼻咽解剖部位的隱蔽性及鼻咽癌臨床癥狀的多樣性，就診時大部分患者已處于中晚期。

中醫學中無鼻咽癌病名［2］，但類似中晚期鼻咽癌癥狀的描述，散見于“鼻衄”、“頭痛”、“鼻淵”、“瘰疬”、“上石疽”、“失榮”、“鼻疽”、“控腦砂”等病證中。病名散見于《靈樞》、《素問》、《外科正宗》、《醫宗金鑒》等。（醫宗金鑒》載曰：“鼻竅中時流黃色濁涕……若久而不愈，鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛者，必系蟲蝕腦也，即名控腦砂?！北茄拾┑闹饕憩F為鼻塞、涕血、頭痛、耳鳴等。

祖國醫學認為鼻咽癌的形成與先天素質、外界邪毒侵襲及七情所傷有密切關系，由于肺氣不宣、毒邪乘襲為患，毒熱蘊結成積，結于鼻咽；或情志抑郁，致臟腑失調，氣滯血瘀，痰濕凝聚，日積月累，久成腫塊。謝遠明老中醫認為，鼻咽癌的發生是由于脾運不健，肺失清宣，痰凝、氣滯、熱毒蘊結而成。大多數患者早期無明顯癥狀，也而病人發現癥狀未及時就醫和被醫生疏忽是延誤鼻咽癌診斷的主要原因之一?；乜s性血涕是鼻咽癌早期癥狀之一，出現這個癥狀時應引起重視。早期診斷、早期治療是提高鼻咽癌療效的最有效的方法之一。謝老重視熱毒瘀結對鼻咽癌的致癌作用，認為鼻咽癌的發生中毒瘀積聚是主要病理機制，因此強調活血化瘀、清熱解毒、通絡散結治療方法的運用，在治療鼻咽癌，臨床上取得了一定的療效。

2 鼻咽癌的辨證論治 我國鼻咽癌患者［3］以南方廣州地區居多，那里氣候濕熱，易被熱毒侵襲，日久必瘀，瘀毒互結，聚而成積，臨床上大多表現為熱毒兼瘀之證候，這與謝老的觀點是相吻合的。熱毒壅盛者，臨床上多表現為鼻塞，流黃稠涕、量多，臭穢難聞，頭痛，心煩口渴，舌紅苔黃、脈滑數，治以清熱解毒，藥用辛夷、蒼耳子、山豆根、重樓、白花蛇舌草、烏蛇、蜈蚣、黃芩等；氣滯血瘀者，臨床可見鼻塞、涕中帶血，頭部持續性疼痛，入夜加重，耳鳴，舌質暗紅。邊尖有瘀點，脈澀，治以理氣化瘀、軟堅散結。方用通竅活血湯化裁，喜用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、石上柏、夏枯草等藥。若見頸部腫塊，可加海藻、昆布、山慈菇、川貝等；若納差、食少，苔黃膩者，可加生薏仁、焦三仙、藿香、佩蘭等。

鼻咽癌因其對放射線十分敏感，故臨床多以放療為首選。但放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，又不可避免地損傷患者的正常組織或器官。臨證常表現為口干口苦、涕血、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、吞咽困難、張口受限等癥狀，嚴重影響了患者的預后及生活質量。隨著放療的廣泛應用，其引起的副作用也日益受到醫家的重視。故此在臨床中謝老應用活血化瘀，清熱解毒之法，現代醫學證實中醫藥配合治療較單純放療明顯提高。在用藥方面亦證實，活血化瘀類中藥可增加放療的敏感性，可預防和治療放療副作用及后遺癥，提高機體的免疫功能，延長生存期。治療方法：法從證出，藥隨法定。正因為如此，謝老抓住了鼻咽癌主要的發病機理，即熱毒瘀結，津液虧虛，因此治療上主要以清熱解毒，活血化瘀、養陰生津立法。各種證型的治療中均有酌情加用蟲類藥物，以增強抗癌抑瘤之作用。若伴見鼻衄、牙痛，可加白芷、細辛、仙鶴草、三七粉等；伴見頭痛劇烈，可加大川芎用量，加蔓荊子、細辛等；若放療后局部紅腫熱毒，可酌加銀花、石膏等；如放化療后白細胞低者，可加補骨脂、雞血藤、當歸等。

3 典型病例 薛某，女，24歲，鼻咽癌淋巴結轉移骨轉移。患者于3個月前無明顯原因右頸部淋巴結腫大，后活檢病理提示：淋巴結轉移病灶，泡狀核細胞癌，切片提示：原發灶位于鼻咽部，后在當地醫院做了放療20次，3周前右下肢疼痛，以膝關節為著，查ECT示：右股骨上段骨代謝活躍，已局部放療5次。現癥見：右膝部、大腿疼痛，全身乏力，納差、夜眠差，大小便調。舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。謝老認為本病系脾腎虧虛，氣虛血瘀，不通則痛所致。給予扶正培本。健脾補腎，理氣活血，通絡止痛之法。方用參芪地黃湯加減：太子參、黃芪、茯苓、女貞子各30g，熟地24g，山萸肉12g，澤瀉、丹皮、沒藥、甘草、烏蛇、?蟲、炒山甲、土貝母各10g，蜈蚣2條。服藥12劑后，復診仍有右膝關節及大腿疼痛呈陣發性，納可、眠可、大便干、小便調。舌淡紅，苔白膩，脈弦細。謝老認為此病本為氣虛血瘀，在益氣扶正的基礎上加重活血、理氣止痛之力藥物治療。繼續給予參芪地黃湯加減：原方基礎加全蝎、沒藥、延胡索、砂仁各10g，皂刺15g，金銀花30g。服藥12劑。后追訪半年，鼻咽部MRI示：病灶較前縮小，下肢疼痛較前明顯減輕，生活質量較前改善。

［1］郝希山.人民衛生出版社［M］.北京：人民衛生出版社，2001：306.

［2］賈英杰.中西醫結合腫瘤學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2009：199.

［3］南克俊，肖菊香，趙新漢，等.現代腫瘤內科治療學［M］.西安：世界圖書出版西安公司，2003：425.