津力達顆粒聯合諾和龍治療2型糖尿病45例＊

趙建紅 王震平 宋郁珍 河北省唐山市中醫醫院內分泌一科 （唐山063000）

2型糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。是目前危害人類健康的重大疾病之一，而控制高血糖是治療2型糖尿病的最基礎、最關鍵的治療。2011年6月至2012年5月對90例診斷為2型糖尿病患者，應用津力達顆粒及諾和龍，觀察兩組治療前后血糖控制情況及癥狀改善情況，現將結果報道如下。

臨床資料 本組90例為本院內分泌科門診及住院2型糖尿病患者，均符合世界衛生組織（WHO）1999診斷分型標準，且符合《中藥新藥治療消渴癥（糖尿?。┑呐R床研究指導原則》中氣陰兩虛辨證標準，凡試驗病例均進行為期1個月的糖尿病教育，飲食控制，適當體育鍛煉，血糖仍高者進入觀察期，接受治療前糖化血紅蛋白均在9%以下，治療組45例，年齡42～65歲，平均53.3±4.6歲，病程1個月～3年，平均2.1±0.8年。對照組45例，年齡44～64歲，平均52.3±4.8歲，病程3個月～3年，平均2.0±0.7年，兩組在性別，年齡病程方面比較各項指標差異比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組給予津力達顆粒（石家莊以嶺藥業有限公司生產，批號國藥準字Z20050845）（成分：人參、黃精、蒼術（炒）、苦參、麥冬、地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿（炙）、丹參、粉葛、荔枝核、地骨皮）1袋，3次／d餐后開水沖服，聯合諾和龍（諾和諾德公司生產）1mg，3／d餐前口服起始；對照組諾和龍1mg3／d餐前口服起始。治療過程中每3天監測空腹及餐后血糖并調整諾和龍用量。設定靶血糖值為FPG＜7mmol／L，2hPG＜9mmol／L，每3個月查糖化血紅蛋白，6個月后復查靜脈空腹、餐后2h血糖，血脂、肝腎功能，糖化血紅蛋白，評價口渴多飲、自汗、盜汗、倦怠乏力等癥狀改善情況。

療效標準 參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥治療消渴癥（糖尿?。┑呐R床研究指導原則》中的療效評定標準。

統計學方法 處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組內治療前后及組間比較均采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

治療結果 2組療效比較 治療組45例中顯效31例（68.9%），有效9例，無效5例，總有效率88.9%。對照組中顯效16例，有效12例，無效17例，總有效率62.2%。2組顯效率和總有效率比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c（表1）較治療前均有顯著下降（P＜0.01），而治療組血糖達標的時間，諾和龍每日用總量、低血糖發生率（表2）均低于對照組（P＜0.05）；且口渴多飲，自汗、盜汗、倦怠乏力等癥狀改善（表3）優于對照組（P＜0.05）。

不良反應：治療組與對照組各有1例出現輕微的頭暈不適，程度較輕，繼續用藥后均自行緩解，兩組均有低血糖發生，經過諾和龍用藥減量后緩解，治療組和對照組在治療前后肝腎功能及心肌酶學均無明顯改變，觀察期間未發現其他不良反應。

表1 2組療后血糖及血紅蛋白比較（mmol／L，±s）

表1 2組療后血糖及血紅蛋白比較（mmol／L，±s）

組 別 n 空腹血糖 餐后2h血糖HbA1c%治療組45治療前11.84±2.68 14.65±3.28 8.2±0.7治療后 7.26±1.25 10.55±2.52 6.5±0.8對照組 45 治療前11.67±2.72 14.85±3.45 8.3±0.6治療后8.86±2.15 12.76±3.32 7.6±0.7

與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組比較P＜0.05

表2 兩組間血糖達標天數、諾和龍日用量及低血糖發生例數比較

兩組間相比P＜0.05 治療組療效優于對照組。

表3 兩組口渴多飲、自汗、盜汗、倦怠乏力等癥狀改善情況比較

討 論 2型糖尿病是一種進行性疾病，它需要積極的治療措施和良好的檢測手段達到理想的血糖控制，口服降糖藥作為糖尿病的重要一線藥物，近年來獲得很大發展。

2型糖尿病初期B細胞功能受損主要表現為第一時相分泌減少或缺失，第二時相分泌延遲，失去正常的分泌節律，患者餐時異常的胰島素分泌最終導致餐后血糖的持續升高，進而引起全天血糖水平失控。諾和龍是一種甲酰甲基苯甲酸衍生物，與磺脲類降糖藥相似的是可以通過阻斷ATP介導的鉀離子通道，鈣離子內流而刺激胰腺B細胞內源性胰島素的分泌，由于在細胞膜上的結合位點與磺脲類藥物完全不同，不通過其他作用機制導致胰島素釋放，具有保護胰島B細胞的作用，且起效快，一般15min起效，1h達峰值，半衰期1h，作用4～6h，可有效控制餐后血糖，進而拉動降低空腹血糖，但在兩餐之間不會刺激胰島素的釋放，因而可避免嚴重的低血糖發生。

中醫理論認為糖尿病的發生發展與脾的運化功能失調有著密切關系，脾是引起糖尿病病機變化的中心環節。糖尿病屬中醫消渴病范疇，中醫認為脾失轉輸，津液代謝失常，水谷轉輸利用失衡是消渴病的基礎，脾失健運，不能散精上輸于肺，肺津液無以輸布，則口干多飲，脾不能為胃行其津液，燥熱內盛，消殺水谷，則消谷善饑，脾不能轉輸水谷精微，故自汗，盜汗，多尿，水谷精微不能濡養肌肉故倦怠乏力，而脾失轉輸的因素，與脾氣虛乏，脾陰不足，濕邪困脾，脾經伏熱，氣血瘀滯等有關。津力達顆粒正是以益氣養陰，健脾運津為主，兼以清熱、化濕、活血，其主要成分人參治脾氣不足，黃精滋養固攝脾陰，麥冬、苦參養陰生精，葛根清熱，蒼術、佩蘭化濕，丹參活血。

綜上所述，通過對病史較短的45例氣陰兩虛型2型糖尿病應用津力達聯合諾和龍的臨床觀察，證實了此方案能較好的控制血糖，并能有效改善口干、多飲，自汗、盜汗、多尿，及倦怠乏力等癥，并且安全性良好，可以作為一種較好的治療2型糖尿病的降糖方案推廣應用。

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