以痛為腧治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例觀察

中國人民解放軍第三0二醫(yī)院（100039）劉飛飛 李建宇 劉士敬

在出操訓(xùn)練、體能測試、運動鍛煉等活動時，經(jīng)常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，其中主要原因為：①準(zhǔn)備活動不夠充分；②自我保護(hù)意識差；③技術(shù)掌握不全面或不熟練；④精力不集中；⑤過度疲勞；⑥場地、器材、保護(hù)用具、服裝不符合要求；⑦不良?xì)夂颍虎嘤嘘惻f損傷等。踝關(guān)節(jié)扭傷會影響到日常生活，治療不當(dāng)更會影響到日后的各項運動。本文以我院門診就診45例為例觀察分析。

1 一般資料

1.1 病例選擇 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①明確的踝部外傷史；②踝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行；③局部壓痛，將足作內(nèi)翻動作時，疼痛加重；④關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)紅，邊有瘀點，脈弦；⑤X線攝片檢查未見骨折、脫位。門診病人45例，其中男21例，女24例，年齡18～52歲。傷后就診時間最短十幾分鐘，最長一天。

1.2 損傷程度 輕度：局部輕微腫脹、疼痛、皮下瘀斑較小，輕度壓痛，可獨自行走。中度：局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑較深較大，壓痛明顯，需借助外力方能行走。重度：局部明顯腫脹、持續(xù)劇烈疼痛，有大面積黑紫瘀斑，壓痛劇烈，不能行走，影響工作和休息。本組病例中輕度14例，中度22例，重度9例。

2 治療方法

2.1 以痛為腧 “以痛為腧”是以病痛處為針刺處，本指“筋”病治法，不要求刺經(jīng)穴，反映刺近部可治病，是直接刺病癥處的一般治療經(jīng)驗[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”的范疇，踝關(guān)節(jié)扭挫傷后，會出現(xiàn)離經(jīng)之血溢于脈外，滲于皮下，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通。患者仰臥位，醫(yī)生在扭傷踝關(guān)節(jié)處尋找壓痛較重之處，因踝關(guān)節(jié)外翻扭傷較多，故取穴常常在外踝。

2.2 針刺治療 針灸針選用環(huán)球牌無菌針灸針，規(guī)格為0.25×40mm，針刺手法為快刺、瀉法。首先左手輕柔細(xì)致地探查踝關(guān)節(jié)腫脹部位，反復(fù)確定針刺處，再用安爾碘常規(guī)消毒局部后，右手持針垂直刺入皮膚，捻轉(zhuǎn)針會如魚吞鉤的針感，得氣出針，起針時慢壓針眼，若有少量瘀血外滲，用清潔棉簽擦去。

2.3 毫米波治療 使用百全KFA-100A毫米波治療儀，以痛點為中心，扭傷當(dāng)天治療15min，隨后治療時間可增加到30min。

2.4 扭傷當(dāng)時用自來水或冷飲冷敷局部，不是冰敷，加壓包扎，抬高患側(cè)下肢，可以減輕扭傷部位的腫脹程度，緩解疼痛。傷后第三天酌情開始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘员苊饩植康能浗M織黏連、關(guān)節(jié)僵硬。

3 療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：踝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能恢復(fù)，未復(fù)發(fā)，無后遺不適；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，平時無癥狀，僅在天氣強烈變化或勞累時出現(xiàn)乏力、酸脹等感覺；有效：時有疼痛，但較治療前減輕或大幅度活動后踝關(guān)節(jié)酸痛，踝關(guān)節(jié)功能尚可；無效：治療前后無明顯變化。

3.2 結(jié)果 本組病例中痊愈14例，顯效25例，有效 6例。

4 討論

踝關(guān)節(jié)是足部的重要樞紐和負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)扭傷在全身關(guān)節(jié)損傷中最為常見。由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶堅厚，起止附著點面積大，不易撕脫且外踝比內(nèi)踝約長1cm，有力地防止了踝外翻[2]。故臨床以內(nèi)翻損傷常見，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動不利等，多是軟組織損傷，中醫(yī)稱之為傷筋，筋脈扭挫、經(jīng)筋受損、經(jīng)絡(luò)被阻而致氣滯血瘀，故氣血運行不暢則局部腫脹，關(guān)節(jié)活動受限；氣血瘀滯則疼痛不適。若踝關(guān)節(jié)扭傷沒有得到恰當(dāng)治療，極易成為經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)損傷。治療多采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的辦法。

此方法簡便且效果好，在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期就能使用。所取針刺取穴根據(jù)損傷部位近取法的原則，配合使用毫米波局部治療加強活血化瘀止痛作用，其在治療過程中產(chǎn)生止痛或緩解疼痛的效果且能持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天[3]。毫米波治療可避免其他溫?zé)岑煼赡芤鸬某溲⑺[加重的不良反應(yīng)，可在扭傷急性期使用；通過穴位治療可以產(chǎn)生遠(yuǎn)位效應(yīng)，行氣活血，改善血液循環(huán)[3]，且及時適當(dāng)治療能盡可能避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及后期持續(xù)性疼痛。