絕經后非萎縮性子宮肌瘤15例臨床分析

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）李立平

隨著人口向老齡化發展，絕經后子宮肌瘤患者有增加趨勢。絕經后由于卵巢激素水平下降，大多數子宮肌瘤呈萎縮變化，但也有部分子宮肌瘤不萎縮或反而增大甚至惡變，引起一系列臨床癥狀，稱為絕經后非萎縮性子宮肌瘤。現將我院收治的15例患者的臨床資料進行分析報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2009年1月間我院共收治子宮肌瘤手術患者490例，其中絕經后非萎縮性子宮肌瘤患者15例，占3.1%。年齡50～73歲，平均58歲。孕次2～5次，產次1～4次，絕經1～25年。

1.2 臨床特點及診治經過 15例患者絕經前均已經B超確診患有子宮肌瘤，肌瘤直徑4～5.2cm。就診原因：因體檢發現子宮肌瘤明顯增大7例（7/15)；有陰道不規則流血并發現子宮肌瘤增大5例（5/15)；性生活后陰道流血、尿頻尿急、反復下腹痛各1例（各占1/15)。入院后B超提示子宮肌瘤直徑4.4～7.4cm，平均5.4cm。子宮體肌瘤10例（10/15)，闊韌帶肌瘤、子宮頸肌瘤各1例（各占1/15)，子宮體肌瘤合并卵巢腫瘤2例（2/15)。磁共振成像（MRI）提示子宮肌瘤肉瘤變性1例。絕經后出現陰道流血6例中，5例行分段性刮宮及病理檢查，其中1例因MRI提示子宮肌瘤肉瘤變性未行分段性刮宮術。入院后13例（13/15)行子宮全切及附件切除手術，2例（2/15）行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴清掃術及附件切除術。

1.3 臨床表現和術后病理診斷 絕經后因體檢發現子宮肌瘤增大而無臨床癥狀的7例，肌瘤均發生良性變，其中透明變性5例，黏液變性2例。5例絕經后不規則陰道流血者中，1例發生透明變性，為卵巢顆粒細胞瘤IIc；1例發生惡變，為子宮平滑肌肉瘤IIc；3例子宮體平滑肌瘤合并子宮腺肌癥。絕經后反復腹痛1例，為闊韌帶肌瘤透明變性。絕經后性生活出血1例，為子宮頸平滑肌瘤伴透明變性。絕經后尿頻尿急1例發生透明變性，為子宮平滑肌瘤合并卵巢巨大漿液性囊腺瘤。絕經后非萎縮性子宮肌瘤透明變性最多見，9例（9/15）；黏液變性次之，2例（2/15）；子宮腺肌病3例（3/15）；惡變（子宮平滑肌肉瘤IIc），1例（1/15）。

1.4 分段性刮宮病檢 結果提示，4例老年性子宮內膜組織，子宮內膜炎，內膜息肉；1例子宮內膜呈增生反應。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，是激素依賴性腫瘤[1]。雌激素可促進子宮肌瘤增大，孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。絕經后，人們常常忽略其發展，臨床研究對絕經后非萎縮性子宮肌瘤也較少提及。絕經后數年，有些婦女的卵巢尚未完全停止分泌激素，體內激素水平有波動[2]。絕經后非萎縮性子宮肌瘤的發展可能是多因素多步驟的協同作用過程[3]。絕經后子宮肌瘤增大但不引起臨床癥狀者，推測可能與絕經后子宮血供減少，肌瘤中心部位缺血、壞死有關。子宮肌瘤合并卵巢腫瘤者，可能是卵巢腫瘤分泌激素引起內分泌功能紊亂，性激素比例失調，從而影響子宮肌瘤發展趨向。絕經后非萎縮性子宮肌瘤惡變率小。

本研究中，15例中有1例惡變，可見惡變雖少但不容忽視，特別是對于子宮肌瘤增大并引起臨床癥狀者應更加重視。術前有5例行分段性刮宮，病理結果示，4例存在子宮內膜炎、內膜息肉，提示絕經后子宮肌瘤的發展也可能與婦科炎癥有關。子宮肌瘤絕經后，在隨診時可以選擇B超，本文中術前B超診斷和術后病理診斷吻合較高，且B超具有方便、經濟、無創、可以反復操作的優點。

綜上所述，筆者認為，絕經后仍應重視子宮肌瘤的發展，特別是肌瘤較大者（直徑4～5cm），應定期行B超及婦科檢查；對子宮肌瘤增大或不萎縮并伴有陰道流血、腹痛、尿頻等臨床癥狀者應早期診斷，及時治療，以防止延誤治療而發生惡變。