皮膚擦挫傷臨床治療體會

北京市房山區良鄉醫院（102401）王宜鎖

急性皮膚擦挫傷是由外傷中復合力所致的急性皮膚損傷，是擦傷和挫傷的合并癥，較皮膚捻挫傷輕。臨床上非重癥，但其發生率高，創面多為易暴露處，污染較重，傳統治療方法為一般外用收斂藥物后，創面形成干性痂下愈合，但療效不能讓患者滿意。筆者統計2009年1月～12月我科應用美寶結合濕潤暴露技術治療創面119例，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共119例病人，均有急性皮膚擦挫傷，其中男83例，女36例，年齡8～81歲，致傷原因：車禍、摔傷等外傷所致。就診時間在傷后12h以內，合并骨折9例；致傷部位依次為四肢、面部、肩背部。

1.2 急性皮膚擦挫傷創面的臨床表現 由外傷所致的皮膚擦挫傷，創面已污染，是表皮開放性損傷，一般有少量滲血及滲液，基底常為暗紅色且損傷深淺交替，局部可有少量皮下血腫和皮膚完全裂開出現，有明顯疼痛感覺，無需縫合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 并發癥的治療 該組患者均為外傷所致，常有危及生命的并發癥出現，故急性期首先給予其妥善及時的治療，同時全身綜合性治療以維持患者的生命體征，穩定病情為創傷愈合建立基礎。

1.3.2 急性期皮膚創面的處理 以1%碘伏消毒創面周圍皮膚2次，再用雙氧水和無菌生理鹽水交替沖洗創面2次，可用擦拭或針頭剔除創面異物，然后用無菌生理鹽水沖洗創面，以達到創面相對清潔。拭干創面后（若創面有滲血給予壓迫止血）再用棉球將美寶均勻涂抹于創面，藥厚約1～2mm，每日涂藥4～6次，創面暴露。

1.3.3 創面換藥清創治療 一般1～3天內每日換藥清創1次，即用生理鹽水藥棉擦拭創面，除去創面殘存藥物及液化物，用1%碘伏消毒創面周圍皮膚，拭干創面，再將美寶均勻涂抹于創面，每日4～6次，待滲出物減少后，隔2～3日換藥一次，此時只用1%碘伏消毒創面周圍皮膚創面上的液化物，直至創面愈合。若合并皮下血腫，創面皮下血腫量少時一般可自行吸收，若換藥時發現有明顯的局限性波動感的血腫，可在傷后2～3天用12號大空針抽出即可。急性期給予適量抗生素3～5天，如有并發癥可根據病情用藥以預防創面感染。

2 結果

全部119例創面均一期愈合，均無創面感染和未留有明顯的瘢痕形成。以創面無滲出液，上皮組織完全覆蓋為愈合標準，該組病例約在7～21天內愈合，治療期間患者痛苦較輕，易接受治療。

3 討論

治療皮膚擦挫傷多采用甲紫或紅汞等外涂，但因其均有副作用，現已被漸棄用。目前多數醫院對皮膚擦挫傷多采用簡單清創、碘伏消毒，自然暴露或采用凡士林等油紗覆蓋后，再用無菌紗布包扎，同時應用一些抗生素治療，但因其有結痂、脫痂過程，如位于關節部位則影響肢體活動；用油紗和紗布覆蓋，則在換藥時易使創面出血，疼痛，而自然脫落時間長。

相對而言，美寶為油性制劑，保持藥物活性，使創面保持濕潤有助于傷口愈合[1]。其主要特點是：①具有活血化瘀、祛腐生肌功能，能激活并促進上皮細胞的分裂，增殖與移行，改善創面微循環，保持創面的生理狀態，盡快恢復創面的生理功能，防止創面進行性加深，從而杜絕了傳統方法中創面干痂下愈合所有可能出現的不利因素；②美寶基底為框架劑型，有效隔離了創面與外界的接觸，有利于皮膚代謝產物排出，從而保持了創面生理環境；③美寶具有抗感染作用：其含有黃芩、黃柏、黃連等中藥抗菌成分，可誘發致病菌變異降低毒力，局部促進微靜脈及毛細血管擴張、通透性增加及抗凝作用，增強了局部抗感染能力；④美寶的止痛作用：皮膚擦挫傷造成局部神經末梢受損，斷端裸露，任何外界刺激都可以引起明顯的疼痛[2]。美寶則有避免感覺神經暴露、脫水、壞死及降低神經末梢敏感的作用。同時改變疼痛神經末梢的電荷狀態，松弛了立毛肌，使組織內傷害性刺激減少，故患者應用美寶濕潤燒傷膏后疼痛明顯減輕；⑤在整個創面清創換藥治療中以不再讓創面加重損傷為原則，讓創面逐步達到清潔無菌以降低其感染機會，最大限度地保護了創面有生命的上皮組織。美寶還能激活休眠狀態的潛能再生細胞的增殖，使深度創面自然修復，解除患者瘢痕造成的痛苦。