小兒急性闌尾炎485例高頻超聲診斷體會(huì)

西安市兒童醫(yī)院超聲科 （西安710002）

王愛珍 劉 莉 朱洪煊

闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，病勢(shì)比成人嚴(yán)重。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，闌尾易發(fā)生阻塞及引流物引流不暢，影響闌尾壁血運(yùn)，闌尾壁壞死、穿孔，且穿孔不易局限，擴(kuò)散形成腹膜炎［1］，故早期、準(zhǔn)確的診斷尤其重要。我院于2010年11月至2012年1月收治急性闌尾炎患兒485例，入院前均經(jīng)超聲檢查診斷，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下，以探討高頻超聲在小兒急性闌尾炎中的診斷價(jià)值。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇急性闌尾炎患兒485例，其中男310例，女175例，男：女約1.7∶1，年齡3月至14歲，平均7.5歲。病程1～6d。患兒因哭鬧、嘔吐及不同程度的上腹痛、臍周痛、右下腹痛等癥狀就診，其中發(fā)熱410例。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高465例。入院前均經(jīng)超聲檢查診斷為急性闌尾炎。

2 儀器與方法 使用儀器為Philips i U22、5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率L12-5，患兒取仰臥位，探頭置于右下腹顯示右側(cè)髂血管內(nèi)側(cè)，回盲部及盲腸末端，采用逐級(jí)加壓掃查法，從右向左，自上而下進(jìn)行橫向及縱向重疊，多切面觀察，尋找不能壓閉的管狀結(jié)構(gòu)，加壓時(shí)動(dòng)作要緩慢而輕柔，判斷闌尾位置，測(cè)量闌尾直徑、闌尾壁厚度。注意應(yīng)在未加壓的情況下橫斷面聲像圖上測(cè)量。仔細(xì)觀察腫脹闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)及闌尾周圍情況，腹腔腸管有無擴(kuò)張、積液，有無腫大腸系膜淋巴結(jié)。另外全腹探查除外有無腸套疊，女性附件包塊及泌尿系等其他急腹癥。

結(jié) 果

本組超聲診斷急性闌尾炎患兒中485例，患兒與臨床診斷相符484例，臍尿管囊腫并發(fā)感染被誤診為闌尾周圍膿腫1例。急性闌尾炎患兒484例中，單純性闌尾炎157例，化膿性闌尾炎129例，壞疽性闌尾炎94例（其中穿孔12例），闌尾周圍膿腫104例。可見糞石強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影116例。超聲診斷與術(shù)后病理分型對(duì)照，闌尾周圍膿腫中臨床保守治療45例，化膿性闌尾炎診斷為單純性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎診斷為化膿性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎診斷為闌尾膿腫11例，其余均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，符合率為95.4%。

討 論

急性闌尾炎的主要病因就是闌尾腔的梗阻和感染。小兒闌尾細(xì)小，正常闌尾外徑＜6 mm，尾部細(xì)呈盲端，大網(wǎng)膜短而薄，容易發(fā)生阻塞和感染。臨床小兒闌尾炎最可靠的體征是右下腹的壓痛、強(qiáng)直和腹肌緊張［2］。小兒主訴不清楚，這給診斷帶來一定困難。目前超聲已成為闌尾炎主要檢查手段。根據(jù)病理改變急性闌尾炎分為單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。因?yàn)殛@尾的位置變化較大，加之腸腔氣體的干擾，以往采用低頻探頭往往較難顯示。本組采用高頻探頭，可以清晰顯示右側(cè)髂血管，回盲部，判斷闌尾是否腫大。另外可以動(dòng)態(tài)觀察周圍腸管，管腔內(nèi)環(huán)狀皺襞，內(nèi)徑大小變化，與上下端腸腔相連通及蠕動(dòng)情況，以此與腫脹的闌尾相鑒別。其次小兒腹壁相對(duì)較薄，通過適度加壓，使闌尾區(qū)腸管壓扁，消除腸腔氣體的干擾，減少探頭與闌尾之間的距離，更準(zhǔn)確觀察闌尾外形，壁厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織改變。本組病例中單純性闌尾炎患兒，高頻超聲顯示闌尾充血水腫，輕度腫脹增粗，橫斷面為靶環(huán)狀，縱斷面顯示為不可壓閉的盲管，呈蚯蚓狀，直徑＞6 mm，闌尾壁厚度≥2 mm，中央無回聲區(qū)為闌尾腔內(nèi)少量積液，積膿，彩色多普勒顯示闌尾壁血流信號(hào)明顯增多；化膿性闌尾炎患兒闌尾明顯腫脹，闌尾壁各層均受累，直徑＞10 mm以上，橫斷面多呈“C”型，腔內(nèi)大量積膿，可見到糞石固體物質(zhì)伴有聲影，周圍脂肪組織、腸系膜組織及網(wǎng)膜組織回聲增強(qiáng)、增厚、包繞，界限尚清晰，腹腔內(nèi)有膿性滲出液存留；壞疽性闌尾炎患兒，闌尾壁缺血壞死，闌尾輪廓模糊不清，與周圍組織粘連，界限不清，繼發(fā)穿孔，引起腹膜炎。病程較長(zhǎng)的闌尾炎患兒穿孔時(shí)，右下腹出現(xiàn)炎性包塊，流入盆腔形成膿腫。化膿性及壞疽性闌尾炎檢查時(shí)，聲像圖表現(xiàn)較相似，我們可采用彩色血流觀察闌尾內(nèi)的血流信號(hào)加以鑒別，壞疽性闌尾炎時(shí)血流信號(hào)減少，化膿性闌尾炎則血運(yùn)豐富；闌尾周圍膿腫，聲像圖上顯示闌尾失去正常形態(tài)，為不規(guī)則的液性或低回聲包塊，包塊內(nèi)可見點(diǎn)狀、片狀、絮狀及伴聲影的糞石強(qiáng)回聲。膿腫可達(dá)50～60 mm，甚至更大，可達(dá)盆腔。

高頻超聲能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的提示闌尾的位置及小兒各個(gè)病理時(shí)期的闌尾病變，闌尾周圍的滲出，粘連，有無膿腫形成詳細(xì)情況，可對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，有利于采取合理的治療方法，有利于對(duì)手術(shù)后及保守治療的動(dòng)態(tài)觀察，且方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷。

［1］賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：198-199.

［2］黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：473-475.