檢驗申請單缺項對檢驗結果評判的影響及對策

汪仙德，程金蓮

(湖北省黃梅縣分路鎮衛生院，湖北 黃梅 435504)

檢驗質量控制貫穿于整個檢驗全過程,包括分析前、分析中和分析后的質量控制[1]，而正確評價檢驗結果也是質量控制重要的一方面。檢驗申請單的缺項在實踐中較常遇到，對上述三個階段的質量控制及檢驗結果的評判均有不同程度的影響，應引起必要的重視。現分析如下。

1 檢驗申請單缺項的常見表現形式

1.1 門診、住院、住院號、科別、病區、床號等部分信息缺項

1.2性別缺項

1.3 年齡書寫不夠精確或缺項 如有時用“成人”代替；小兒年齡有時籠統寫成1歲、2歲等，不能精確到月或天甚至小時等。

1.4 臨床診斷缺項 此缺項最為常見，門診檢驗單尤甚。

1.5 標本采集時間缺項

1.6 檢驗目的有的省略關鍵詞比如血糖檢測未詳細寫明是空腹血糖還是餐后血糖或者是隨機血糖；或者查餐后血糖而不寫清楚餐后具體檢測時間等。

1.7 有些對目的檢驗結果分析有重大影響的因素缺項比如女性檢測性激素水平而不注明月經周期、妊娠等；有些對目的檢驗有重大干擾或影響的藥物未注明等。

2 檢驗申請單缺項對檢驗結果評判的影響

2.1 門診、住院、科別、病區、床號等部分信息缺項影響檢驗前病人及標本的核對工作，增加差錯的風險；影響檢驗后檢驗報告單的審核、發放、簽收工作。

2.2 所有檢驗報告單檢驗項目都應盡可能注明本地區參考區間[2]:很多檢驗項目參考區間受性別、年齡及月經、妊娠等諸多生物學因素的影響。如果檢驗申請單上性別書寫不清或缺項，將使檢驗報告單上無法標明參考區間而影響對病人檢驗結果的正確評價。男性和女性在許多檢驗結果上差異明顯。

2.3 臨床診斷缺項 如果不寫清臨床診斷，檢驗人員將無法根據診斷或主要癥狀對檢驗結果作出評價。脫落細胞與細針針吸細胞學檢驗、骨髓細胞學檢驗更要求寫出病人詳細的臨床相關資料，以供檢驗人員參考，這是保證檢驗質量，正確評判檢驗結果的必不可少的一步。對于診斷不明的病人至少應寫出疑似診斷或描述主要癥狀以供檢驗人員參考。

2.4 檢驗目的省略關鍵詞 如血糖檢測不強調檢測時間、空腹或餐后的血糖值等,檢驗人員無所適從、給結果評價增加不必要的麻煩，易導致醫患糾紛。

2.5 干擾臨床化學試驗的藥物很多[3-5]，一種藥物可以影響多個檢驗項目的結果。藥物對臨床化學分析的影響主要有兩個方面：(1)對分析方法的影響，藥物本身或它的代謝產物可能對化學測定的任何步驟進行干擾。(2)藥物可以通過它的生理作用、藥理作用及毒理作用改變生化參數，如口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇水平的升高，利尿藥增加血鈉、血鉀濃度，砷劑易損害肝，引起肝功能指標的異常等。因此有必要在檢驗單上注明用藥的詳細情況。

3 對策

檢驗質量的提高有很多環節，不單是分析中的質量保證，還包括分析前和分析后的質量保證；檢驗質量的保證不單是檢驗人員的事，還與醫生、護士的工作分不開。檢驗申請單內容和格式應當合理設計；正確完整填寫檢驗申請單，選擇合適的檢驗項目、分析前標本的正確采集、在正確的時間采集、在送達檢驗科前正確的保存和及時送檢是十分重要的。檢驗科應匯同臨床和有關實際制定一個臨床標本采集的規章制度和操作流程。檢驗報告單應按性別、年齡以及特殊生理特點等信息分別標出每項檢測結果的參考區間。針對檢驗申請單缺項尋找原因，首先要加強檢驗科同醫生和護士的溝通，對醫護人員進行培訓，定期或不定期編寫檢驗醫學資訊，使醫護人員了解其意義。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3 版,南京:東南大學出版社,2006:13-15.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3 版,南京:東南大學出版社,2006:113.

[3]蔣秉坤,范欽信.臨床生物化學及生物化學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2001:13-14.

[4]陸 勝,季雄娟.實驗室分析前質量控制淺析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):46.

[5]毛穎華.醫學檢驗分析前的質量管理與控制[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):50.