心電向量改變對心肌供血不足的診斷價值

胡偉

(山東能源棗莊礦業集團滕南醫院，棗莊277606)

近來冠狀動脈造影(CAG)等有創檢查已很普遍，但是推廣和提高無創檢查水平仍十分重要。常規心電圖(ECG)和心電向量圖(VCG)都是在體表記錄心電活動圖形的檢查，兩者原理相同，僅記錄方法有所不同。ECG只能記錄VCG在導聯軸上投影的平面向量［1-2］。本文觀察200例VCG的 T環及ST向量變化，并對比其陽性率與同時檢查的ECGST-T改變陽性率，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組選取2001年10月至2011年10月在我院臨床診斷為冠心病者200例(觀察組)，男性116例，女性84例，年齡45～82歲(平均61歲)。并隨機抽取100例同期且病種相同者(對照組)，男性54例，女性46例，年齡43～79歲(平均57歲)。

1.2 方法 檢測儀器為深圳市理邦公司心電工作站自動分析儀。均按Frank導聯系統臥位描記VCG，并同時記錄時十二導聯同步ECG。VCG陽性診斷標準:⑴T環改變:①面積:心肌缺血時，T環面積縮小，振幅減小，其最大向量與QRS環的最大向量比值T/R＜0.25;②形態:較正常T環變短且變寬，長/寬＜2.5;③運行方向和速度:運行方向與QRS環相反，尤以橫面T環順鐘向運行更為重要。T環的正常運行時離心支慢，回心支快，心肌缺血時，T環的離心支和回心支速度可以相同，甚至離心支比回心支反而更快;④方位:心內膜下心肌缺血時，產生異常增大方向不變的T向量，心包臟層下與穿壁性心肌缺血時，產生方向相反的T向量;⑤QRS-T夾角:增大，可表現為兩個平面以上的夾角增大，額面超過 34°，橫面超過 86°，右側面超過 132°。⑵ST向量的變化:①方向:ST向量指向受損部位;②振幅:慢性冠狀動脈供血不足時，ST向量振幅多超過 0.1mV［3］。ECG 陽性診斷標準:⑴TV1＞ TV5、V6;⑵T波在R波為主的導聯＜1/10R波或倒置;⑶典型的缺血型ST段改變呈整段平行下移或低垂下移，下移的ST段與R波所形成的夾角＞90°;有時出現ST段水平延長超過0.16 s;有時可出現非一致性移位，即在Ⅰ導聯中如出現缺血型ST段下移，則Ⅲ導聯中呈現ST段上抬，Ⅲ導聯中如出現ST段缺血性下移，則Ⅰ導聯 ST段上抬［4］。

表1 兩組T環與ST-T向量改變陽性率結果(例)

2 結果

觀察組和對照組T環與ST-T向量改變陽性率結果見表1。觀察組T環形態至少在兩個面以上呈現橢圓形、不規則形或馬蹄形，ST向量振幅超過0.1mV;對照組T環形態三個面均以狹長或線形多見，ST向量無明顯異常。觀察組中ECGST-T改變129例，陽性率64.5%。ECG診斷有ST-T改變者，VCG檢查均可見T環及ST向量異常。

3 討論

早期冠心病心肌供血不足主要表現為復極過程變化，VCG中T環是心室肌復極所產生的，ST向量是QRS環不閉合所形成的，兩者對心肌供血不足的診斷都有一定的特異性和敏感性。本組結果表明:VCG的T環及ST向量改變比ECG的ST-T改變的陽性率高，VCG有關T環及ST向量的變化常常是冠心病早期特征性改變。VCG T環及ST向量異常包括多項指標，六項陽性診斷標準中僅一項陽性為“大致正常”;兩項陽性則提示心肌供血不足，大于或等于三項陽性則可明確診斷心肌供血不足。本結果顯示各項指標對早期冠心病的診斷都有一定的敏感性，對早期冠心病的診斷需要綜合各項異常指標判斷。綜合VCG T環及ST向量各項異常指標，在除外其他各種引起繼發性T環及ST向量改變的疾患和因素后，可以提高VCG對心肌供血不足診斷的敏感性及特異性。VCG的T環振幅小于QRS環振幅的0.2，明顯提示有冠狀動脈供血不足或心肌勞損，T環振幅小于QRS環振幅的0.5，常提示有早期冠狀動脈供血不足［5］。本組T環振幅小于QRS環振幅的0.2者觀察組116例，陽性率58%;對照組29例，陽性率29%。此116例中ECG T波改變49例，陽性率24.5%。結果表明:VCG可以提高對早期冠心病診斷的敏感性。有部分ECG可疑病例，VCG能作出正確評價，特別是對心肌供血不足者，ECG可在正常范圍，而VCG能早期診斷心肌供血不足。對心肌供血不足的診斷VCG明顯優于ECG，正確的認識VCG與ECG這種密切相關的特點，有利于進一步提高心肌供血診斷的陽性率及準確率，對臨床治療有所幫助。

心電活動是既有大小、又有方向的向量。VCG和ECG均是從心電活動的角度記錄心臟的除極和復極過程的電位變化，反映心肌的生理和病理衍變。在一個心動周期中，把心臟各部位形成的許多瞬間向量尖端按時間順序連接起來，即形成空間心電向量環，反映三維空間的心電情況，通過對各平面心電向量環的分析，能夠診斷房室肥大、束支阻滯、預激綜合征、冠狀動脈供血不足、心肌梗死等多種心臟疾病，尤其對冠狀動脈供血不足和心肌梗死的診斷遠較心電圖敏感且定位準確。ECG是測量人體兩點之間的電位變化，只能反映兩個電極之間的電位差，只有波形振幅的大小，而不能完全代表整個空間心電向量的特征。VCG較ECG優越的地方在于它不僅能測量出心肌在激動過程中的電位變化，而且能夠按心臟電激動的程序先后記錄出它瞬時的空間向量，并通過在三個平面上的圖形反映出心臟電激動過程的立體關系及心臟在除極、復極過程中綜合向量的具體變化，故較ECG能更全面反映心臟的電活動變化。兩者相輔相成，互相補充，相互促進，對比分析，才能更好地提高對早期冠心病的診斷準確率。

［1］ 潘志祥.心電圖對不穩定性心絞痛近期預后的預測價值［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(6):636-638.

［2］ 吳文炎.64例離休老干部10年心電圖追蹤分析［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(1):69-70.

［3］ 張開滋，方衛華，顧菊康，等.實用心電信息學［M］.沈陽:遼寧財政高等專科學校印刷廠，1995:100.

［4］ 高德恩，潘景韜.實用心電圖學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1979:167-173.

［5］ 宋廣純.臨床實用心電向量圖學［M］.北京:中國科學技術出版社，1993:50-51.