骨科手術切口感染的防治措施

段萬禮，吳力軍，許漢榮，羅益文，張威，王梁，黃立萍

(浙江上虞市人民醫院骨科，312000)

目前，由于多種耐藥細菌存在和手術切口處理不當，骨科手術感染已成為當前醫院感染中最常見的并發癥之一［1］，進行骨科手術患者多為外傷引起的急性病癥或中老年體弱患者，局部供血能力較差，術后需長時間臥床休息，若切口處感染，輕者延緩傷口愈合，重度患者可導致骨髓炎甚至危及生命，采取積極有效的措施降低手術切口感染率刻不容緩，現將我院防治經驗進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取回顧性調查方法，將我院從2008年4月至2010年4月住院患者中統計出骨折，腱外傷手術，截肢等各種骨科手術總數為859例，按照文獻［2］標準診斷，139例患者手術后切口發生不同程度感染，按照提取樣本時間順序將2008年4月至2009年4月設定為Ⅰ(475例)組，2009年4月至2010年4月設定為Ⅱ(384例)組，選樣年齡20～95歲，平均年齡(57.0 ±6.3)歲。

1.2 調查分析 兩組采樣患者不得包括以下癥狀:⑴對所用抗生素過敏者;⑵中樞神經系統受損，組織壞死，心肝肺腎功能不健全者;⑶哺乳期或妊娠期婦女以及身體極度不適者;(4)身體某部分已受感染者。另確定麻醉方式、術前術后住院時間、手術部位、手術時間、感染情況及抗生素的使用等，最后將報告以圖表形式歸納總結。

1.3 統計學處理 臨床試驗所得數據經復查后，采用SPSS15.0軟件進行復核分析，基礎值采用t檢驗，計量資料采用進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 骨科手術切口感染相關因素 所調查的475例Ⅰ組患者中，發生術后切口感染86例，384例Ⅱ組患者中，發生術后切口感染53例，兩組差異有統計學意義。當患者年齡較小、手術時間偏短、抗生素的合理使用、術前做好預防措施、行動自如、消毒范圍廣及操作技術規范都會降低細菌感染率，而Ⅱ組相比于Ⅰ組加強了預防管理、防護措施，并及時對傷者切口處進行消毒處理，確保無菌環境，使感染率明顯降低。

2.2 各手術感染情況對比分析 患者手術切口感染部位多樣，其中主要包括骨折、肌腱損傷、截肢、植入和拆除固定物等。經調查分析骨折內固定術后造成的感染率最高，Ⅱ組針對不同病變部位采取適當搶救措施，感染率明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

骨科手術切口感染的防治應從多方面著手，現歸納總結幾點:

3.1 提高防護感染意識，加強學習和培訓 全院醫護人員需有防感染意識，醫院應當采取適當方式，調動在職醫師預防感染學習的積極性［3-4］。對手術醫護人員培訓相關知識，提升職業水準、醫學品德，通過開展知識講座并定期制定考核制度，增強醫院管理人員、工作人員的道德觀念和操作技術［5-7］。

表1 各手術感染部位情況對比分析(例)

3.2 實施有效預防感染措施 術前必須對患者進行全方位評估，確保無禁忌證的前提下進行手術，達到預期治療效果。此外，有資料顯示［8-9］，手術區域沉降菌數會隨著醫護人員的增加和人流活動頻繁程度而升高。因此，醫護人員應遵循無菌操作規程，并對病房周圍環境進行合理消毒及控制手術室內人數，盡量減少物品搬動和高聲說話，避免媒介通過空氣傳播再次污染［10］。另外，手術器材嚴格標準化消毒、抗生素合理使用等亦是降低手術切口感染的重要環節。

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［3］耿泰山，杜育芳，郭麗珍，等.骨科手術部位的醫院感染控制［J］.中國醫院，2008，12(3):55-56.

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［6］ 孟國靜.手術室醫院感染的控制［J］.華北煤炭醫學院學報，2008，9(6):23.

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