單孔腹腔鏡手術在婦科良性病變中的應用研究

李大可，姚美燕，郭紅玉，盧蘇

(江蘇省中醫院婦科，南京210029)

隨著微創外科技術的發展，腹壁無瘢痕手術成為人們新的研究熱點。臍是胚胎時期的自然孔道，也是人體固有的瘢痕，故經臍手術既能隱藏腹部瘢痕，又避免了經胃、陰道、直腸的感染問題，還可以使用傳統腹腔鏡器械。因此經臍單孔腹腔鏡(LESS)技術是現階段最可行的無瘢痕手術技術。為進一步探索單孔腹腔鏡手術在婦科手術中的應用價值，我們將24例單孔腹腔鏡手術與同期48例常規腹腔鏡

手術進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至9月在我院行單孔腹腔鏡手術24例為單孔腹腔鏡組，選擇同期48例常規腹腔鏡手術為常規腹腔鏡組作為對照。單孔腹腔鏡組單側輸卵管壺腹部妊娠8例，卵巢良性畸胎瘤8例，輸卵管系膜囊腫8例;常規腹腔鏡組單側輸卵管壺腹部妊娠(流產型)16例，卵巢良性畸胎瘤16例，輸卵管系膜囊腫16例。單孔腹腔鏡組和常規腹腔鏡組體質量指數(BMI)均在18～25范圍內。兩組患者均無腹部手術史。術前血常規、尿常規、糞常規、生化檢查、凝血功能、心電圖、胸片均無異常。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 單孔腹腔鏡手術病歷選擇標準 可擇期手術;一般情況良好;無復雜的婦科疾病史，如盆腔粘連;無盆腹腔手術史;BMI＜25。排除標準:急診手術;術前檢查異常者;有重大手術史。常規腹腔鏡組按照同樣的標準選擇病例。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 兩組均常規術前準備，清潔臍部，灌腸。

1.3.2 器械準備 單孔腹腔鏡組采用單孔腹腔鏡設備和專用器械，Olympus公司提供的主機、帶有3個操作孔套的穿刺套管(Triport)和LTE－VP電子腹腔鏡。Triport3個通道直徑分別為10、5、5 mm，電子腹腔鏡的鏡體直徑為5 mm，是鏡頭頭部上方2 mm處可任意旋轉360°的軟性腹腔鏡。使用的操作器械是杭州康基公司生產的彎分離鉗和持針器。

1.3.3 手術方法 單孔腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉。患者取平臥位。在臍輪正中做一橫切口，長15～20 mm。將穿刺引導器順帶著Triport收縮套放入腹腔，固定Triport，在插入口處切斷收縮套。建立氣腹，將腹腔鏡探頭插入Triport通道，探查腹腔、盆腔，再次估計經臍手術的可行性，從Triport另外2個孔置入彎分離鉗，進行操作。檢查創面，遇有活動性出血采用雙極電凝止血或8字縫合創面止血，切除物裝入標本袋中自臍部切口取出，送病理檢查。術畢拔出Triport，4號絲線縫合臍部穿刺孔處筋膜，間斷縫合2針。

常規腹腔鏡組也采用器官插管全身麻醉。患者取平臥位，在臍正中切開10 mm橫切口，進氣腹針，注入CO2。Trocar穿刺入腹，置入腹腔鏡探頭探查。分別于右下腹麥氏點及左下腹相對麥氏點位置置入trocar，進行器械操作。切除物裝入標本袋中自臍部穿刺口取出，均送病理檢查。0.9%氯化鈉注射溶液沖洗腹腔，查盆腔創面無滲血，術畢拔鏡放氣，4號絲線縫合臍部穿刺孔處筋膜1針。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS16.0統計軟件分析，正態分布的數據用t檢驗，非正態分布的數據用非參數檢驗。

2 結果

兩組手術均獲成功，無中轉開腹，無術中并發癥。單孔腹腔鏡手術時間長于常規腹腔鏡約10 min，差異有統計學意義(P＜0.01)，術中出血量、排氣時間、住院時間均差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1，所有患者術后回訪1～6個月，平均3.5個月，兩組患者均無切口感染、出血、切口疝等術后并發癥發生;單孔腹腔鏡組臍部切口被皮膚皺褶掩蓋，不易發覺，美容效果好。

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

注:a為t值，b為Z值

組別 例數 手術時間(min)出血量(ml)排氣時間(h)住院時間(d)常規腹腔鏡組12 66.5 ±8.2 38.6 ±4.8 41.7 ±7.7 4.4 ±0.5單孔腹腔鏡組6 77.2 ±10.1 39.4 ±6.1 42.0 ±7.5 4.3 ±0.5 t/Z 值 －3.97a －0.505a －0.185b －0.345b P值0.00 0.614 0.854 0.73

3 討論

有人發現肥胖能增加腹腔鏡的難度，增加手術時間和患者的住院天數［1-2］。但是也存在一些爭議［3-4］。Llagune 等［5］認為:不論在腹腔鏡手術還是開腹手術中，肥胖都容易增加術后并發癥，諸如切口疝。因此，我們選擇了BMI小于30的病例。

Lee等［6］認為單孔和常規腹腔鏡組的手術時間無統計學差異，療效相當，但是術后止疼藥的應用明顯少于常規腹腔鏡組，值得推廣。國內單孔腹腔鏡在婦科的起步較晚，有關于單個的臨床報道［7-8］。近來李斌等［9］報道了同一時期10例單孔腹腔鏡組與20例常規腹腔鏡組的比較研究，得出結論，單孔腹腔鏡的手術時間顯著長于常規腹腔鏡組，其余如術中出血、排氣時間、住院時間和術后病率均差異無統計學意義。本研究結果顯示，術中出血量、排氣時間、住院時間均差異無統計學意義，單孔腹腔鏡手術時間長于常規腹腔鏡，且單孔腹腔鏡手術時間較常規腹腔鏡手術時間波動大，可能與術者對其熟練程度有關，隨著技術的熟練，手術時間明顯較前減少。

［1］ Thomas D，Ikeda M，Deepika，et al.Laparoscopic management of benign adnexal mass in obese women［J］.J Minmi Invasive Gynecol，2006，13(4):311-314.

［2］ Pikarsky AJ，Saida Y，Yamaguchi T，et al.Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery?［J］.Surg Endosc，2002，16(5):855-858.

［3］ Bai SW，Lim JH，Kim JY，et al.Relationship between obesity and the risk of gynecologic laparoscopy in Korean women［J］.J Am Accoc Gynecol Laparosc，2002，9(2):165-169.

［4］ Leroy J，Ananian P，Rubino F，et al.The impact of obesity on technical feasibility and postoperative outcomes of laparoscopic left colectomy［J］.Ann Surg，2005，241(1):69-76.

［5］ Llagune OH，Avgerinos DV，Lugo JZ，et al.Incidence and risk factors for the development of incisional hernia following elective laparoscopic versus open colon resection［J］.Am J Surg 2010［Epub ahead of print］.

［6］ Lee YY，Kim TJ，Kim CJ et al.Single port access laparoscopic adnexal surgery versus conventional laparoscopic adnaxal surgery:a comparision of peri-operative outcomes［J］.Europ J Obster Gynecol Reprod Biol，2010，151(2):181-184.

［7］ 高樹生，羅岳西，何元芬，等.經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術［J］.川北醫學院學報，2008，23(4):353-354.

［8］ 李莉芳，黃浩，張秀清，等.經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術 1例報告［J］.中國微創外科雜志，2011，11(3):280-281.

［9］ 李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的比較研究［J］.中國微創外科雜志，2011，11(2):155-158.