生物反饋放松訓練對焦慮狀態(tài)患者心率變異性的影響

夏紅杰，劉靜

(武警總醫(yī)院中西醫(yī)結合康復理療科，北京100039)

心率變異率(HRV)降低表明心臟迷走神經張力下降，交感神經活性升高，反映在情緒上的生理靈活性下降［1-3］。一些研究也發(fā)現，控制呼吸，放松和冥想技術以及生物反饋放松訓練可以增加心率變異性和副交感神經活動，緩解焦慮狀態(tài)［4-5］。本實驗旨在觀察HRV的短時間變化，以了解生物反饋放松訓練對于焦慮狀態(tài)患者的即刻效應。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取我院2010年心理門診的焦慮癥患者49例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的診斷標準。其中男性28例，女性21例，年齡18～52歲，平均38.52歲。受試者均無心臟病史，心電圖檢查未見異常，目前未服用有心臟毒性的藥物。

1.2 方法 向受試者說明生物反饋放松的治療目的，講明應用方法，并說明檢查目的和測試流程，取得知情同意后自愿參加。研究工具采用豪峰科技出品的生物反饋儀，該儀器配備生理相干與自主平衡系統(tǒng)(SPCS)，該系統(tǒng)由美國心臟數理研究所開發(fā)。測試選取心率變異率短時程記錄法，每次測試時間為5 min，記錄受試者進行生物反饋放松訓練前后HRV各項數據。

1.3 數據收集 HRV曲線的數值包括時域和頻域兩方面的數據，時域數據包括:M-HRT(bpm)心率的平均值;SD-HRT(bpm)心率的標準差;SDNN(ms)NN間期的標準差;RMS-SD(ms)相鄰NN間期差值的均方根;M-SD(ms)相鄰NN間期差值的均值;SDSD(ms)相鄰 NN間期差值的標準差;PNN50(%)相鄰NN間期差值大于50 ms的百分比。頻域數據:TP(ms2)HRV信號頻域上小于0.4 Hz的能量總和;VLF(ms2)HRV信號頻域上在0.0033 Hz和 0.04 Hz之間的能量總和;LF(ms2)HRV信號頻域上在0.04 Hz和0.15Hz之間的能量總和;HF(ms2)HRV信號頻域上在0.15 Hz和0.4 Hz之間的能量總和;LF/HF LF頻段和HF頻段的能量比;LFnorm(nu)歸一化的LF頻段能量;HFnorm(nu)歸一化的HF頻段能量。

表1 生物反饋治療前后時域數據對比結果(±s)

表1 生物反饋治療前后時域數據對比結果(±s)

時間 例數 M-HRT(bpm)SD-HRT(bpm)SDNN(ms)RMS-SD(ms)M-SD(ms)SDSD(ms)PNN50(%)治療前 49 75.02 ±9.91 7.09 ±4.94 56.24 ±37.70 52.91 ±50.61 28.73 ±18.43 42.36 ±48.75 11.47 ±12.40治療后 49 71.99 ±9.55 6.43 ±3.74 63.81 ±27.77 47.37 ±34.93 30.06 ±16.45 34.82 ±32.44 14.17 ±12.60 t值3.77 0.86 1.58 0.73 0.53 1.00 1.62 P值0.000 0.395 0.120 0.470 0.598 0.321 0.111

表2 生物反饋治療前后頻域數據對比結果(±s)

表2 生物反饋治療前后頻域數據對比結果(±s)

時間 例數 TP(ms2) VLF(ms2) LF(ms2) HF(ms2) LF/HF LFnorm(nu)HFnorm(nu)治療前 49 347.48 ±371.97 106.05 ±106.64 186.21 ±253.94 55.22 ±67.79 6.12 ±5.26 79.95 ±10.48 20.04 ±10.48治療后 49 530.41 ±641.58 169.07 ±398.24 304.99 ±272.00 56.36 ±72.43 9.66 ±9.77 84.25 ±10.50 15.75 ±10.50 t值1.98 1.10 2.86 0.10 2.41 2.50 2.50 P值0.054 0.274 0.006 0.919 0.20 0.16 0.16

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，訓練前后數據比較采用成組t檢驗。

2 結果

經過生物反饋放松訓練，所有受試者均能不同程度感到焦慮狀態(tài)緩解，緊張程度降低。生物反饋放松訓練前后，HRV曲線數值中時域數據心率的平均值(M-HRT)及頻域數據中低頻(LF)差異有統(tǒng)計學意義，見表 1，2。

3 討論

本實驗得到的結果顯示經過5 min短時程生物反饋放松訓練，受試者心率明顯下降，心率水平作為體現副交感神經活性的指標，強有力的證明了經過放松，副交感神經活性提高，同時主觀感覺放松和緊張緩解，說明這樣的放松訓練對于降低焦慮水平是有效的。但在HRV頻域指標結果看，只有LF這一體現交感及迷走神經平衡的指標治療前后差異有統(tǒng)計學意義，而HF及VLF均差異無統(tǒng)計學意義，但在數據結果看均有增高趨勢，提示在放松訓練的過程中，無論交感還是迷走神經均存在活性提高的現象。本次實驗采取深長腹式呼吸放松方法，受試者在放松的同時需要主動采取的呼吸方式可能是需要交感神經活性提高來參與的，王蘭爽等［6］研究也證實，腹式呼吸期間，TP及LF/HF顯著升高，表明腹式呼吸期間HRV增大。而有的研究結果顯示焦慮因子分與LF/HF成正相關，焦慮水平越高，HRV水平越高［7］。之所以出現研究結果存在不同之處，原因可能是多方面的，因為HRV測定的指標受多種因素的影響，如測試時長、性別、晝夜因素、年齡及呼吸等［8］;還可能與研究的樣本大小有關，本實驗就存在樣本量較少的問題，因此有待增加樣本量進一步研究。

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