論如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享

摘要：建立醫(yī)院內(nèi)部信息共享平臺(tái)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。本文就醫(yī)院為何進(jìn)行內(nèi)部信息共享進(jìn)行了分析，進(jìn)而確定了信息共享系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和功能，并對(duì)具體實(shí)現(xiàn)方案及存在問(wèn)題進(jìn)行了討論與研究。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部信息共享；現(xiàn)代醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7712 （2012） 18-0046-01

看病難、看病貴是當(dāng)前時(shí)期內(nèi)的涉及民生的焦點(diǎn)問(wèn)題，造成這種情況出現(xiàn)的主要原因之一在于醫(yī)院各部門之間的臨床信息分離，易造成患者的重復(fù)檢查、化驗(yàn)或者用藥等。如果能夠在醫(yī)院內(nèi)部建立統(tǒng)一的電子化信息平臺(tái)，不僅可以解決看病貴的問(wèn)題，還能夠幫助醫(yī)護(hù)工作者提高工作效率，解決看病難的問(wèn)題。

一、醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的可行性分析

一個(gè)新的信息傳遞解決方案的提出必須有其適應(yīng)的理論支持，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)信息共享主要包括患者和醫(yī)護(hù)工作者兩個(gè)角度的考慮。

首先，就患者而言，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)開始向希望自己可以獲得全過(guò)程個(gè)性化服務(wù)轉(zhuǎn)變，具體而言就是：患者希望自己的診療信息應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)的全面的索引檔案，可以在需要的時(shí)候能夠被方便快捷的調(diào)出；患者的檢驗(yàn)結(jié)果、用藥信息等可以有公共的記錄，避免醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行重復(fù)檢查和開藥等行為的發(fā)生，進(jìn)而幫助患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療和檢驗(yàn)信息可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部間網(wǎng)絡(luò)信息傳遞，減少患者就醫(yī)時(shí)的勞累奔波。

而就醫(yī)護(hù)工作者而言，其希望能夠通過(guò)患者當(dāng)前病情和歷史病情的電子查詢提高診治的針對(duì)性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性。在減少時(shí)間浪費(fèi)的同時(shí)提高其工作效率。

二、醫(yī)院內(nèi)部信息共享系統(tǒng)的系統(tǒng)目標(biāo)和功能

醫(yī)院信息共享系統(tǒng)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)以下方面的功能：

交換共享。主要是指同部門不同醫(yī)護(hù)人員之間的臨床信息交換共享，通過(guò)進(jìn)行既往病史、檢驗(yàn)檢查、用藥信息的共享減少患者的重復(fù)醫(yī)療和醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)的概率。

檢索查詢。通過(guò)信息平臺(tái)建立患者的個(gè)人電子診療檔案，利用電子檔案方便快捷準(zhǔn)確等特點(diǎn)提高患者就醫(yī)效率。

智能支撐。信息平臺(tái)與知識(shí)庫(kù)管理相結(jié)合，幫助醫(yī)護(hù)工作者適當(dāng)獲取臨床診療的輔助支持。

三、醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享實(shí)現(xiàn)

（一）醫(yī)療信息存儲(chǔ)與查閱制定方案

對(duì)醫(yī)保患者和非醫(yī)保患者建立統(tǒng)一的身份標(biāo)識(shí)，然后設(shè)置患者信息緩沖系統(tǒng)，在每天的固定時(shí)段，最好是業(yè)務(wù)不繁忙時(shí)，對(duì)新增信息和修改信息與服務(wù)器進(jìn)行信息同步，實(shí)現(xiàn)所有信息統(tǒng)一管理。

患者的信息主要分為影像信息和非影像信息。具體解決非影像信息的共享可以通過(guò)以下方式實(shí)現(xiàn)。首先根據(jù)患者的不同信息特點(diǎn)進(jìn)行信息分類，如化驗(yàn)報(bào)告類、檢查報(bào)告類、病程記錄類、手術(shù)報(bào)告類等。然后再進(jìn)行子空間具體分類，如具體用藥信息、治療時(shí)間、操作過(guò)程記錄等。將這些分類信息保存成適用于系統(tǒng)傳輸和檢索的文本格式，如PDF格式等，每天通過(guò)HIS系統(tǒng)與索引服務(wù)器進(jìn)行同步，供臨床醫(yī)生查閱。

對(duì)于影像信息，共享平臺(tái)可直接利用PACS/RIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸，并實(shí)現(xiàn)與索引服務(wù)器的同步，利用索引服務(wù)器對(duì)患者的基本信息、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)信息等進(jìn)行地址索引，幫助醫(yī)生調(diào)用。

而在醫(yī)生應(yīng)用端，客戶端軟件可以通過(guò)索引醫(yī)院中心服務(wù)器快速獲得患者的各類信息，并在客戶端軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)和影像顯示。

（二）信息共享實(shí)現(xiàn)方案

首先是電子病歷如何建立。診療過(guò)程應(yīng)該以病人為中心，一個(gè)優(yōu)秀的、符合醫(yī)院需求的電子病歷可以使得患者的醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)挖掘與分析。具體實(shí)現(xiàn)為：在患者數(shù)據(jù)庫(kù)索引表中設(shè)置一個(gè)導(dǎo)出標(biāo)志，出院小結(jié)書寫完畢和每次修改后這個(gè)標(biāo)志都應(yīng)該設(shè)置為未導(dǎo)出，系統(tǒng)后臺(tái)每個(gè)一定時(shí)間對(duì)該標(biāo)志位進(jìn)行查詢，若查詢結(jié)果為未導(dǎo)出則調(diào)用數(shù)據(jù)生成函數(shù)，根據(jù)3.1節(jié)中提到的文本格式生成文本記錄，然后與服務(wù)器進(jìn)行同步。患者在就診時(shí)，根據(jù)患者就醫(yī)身份標(biāo)識(shí)在索引服務(wù)器進(jìn)行信息索引，進(jìn)而根據(jù)就醫(yī)部門的不同需要調(diào)閱該部門所需信息報(bào)告，醫(yī)護(hù)工作者利用該調(diào)出信息對(duì)患者進(jìn)行病情確認(rèn)和治療。

四、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中的關(guān)鍵問(wèn)題解決方案

首先是患者的身份識(shí)別。患者可能沒(méi)有醫(yī)保卡，或者醫(yī)保卡級(jí)別分類不同無(wú)法實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)之間的信息傳遞等。這種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略應(yīng)該是根據(jù)統(tǒng)一的命名規(guī)范對(duì)醫(yī)保卡和自費(fèi)就診卡進(jìn)行統(tǒng)一編碼，形成醫(yī)聯(lián)卡。

其次是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。對(duì)于不同部門而言，其既有的設(shè)備的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)可能不同，這就為信息共享帶來(lái)了一定的難度。醫(yī)院信息共享平臺(tái)應(yīng)該加入接口規(guī)范，依據(jù)各部門自身情況進(jìn)行自我內(nèi)部補(bǔ)充和定義。

再次是信息共享模式。考慮到方便醫(yī)生使用的原則，信息的展示應(yīng)該采用病史摘要和信息分類的方式，以供醫(yī)生快速查閱。

還有就是個(gè)人隱私保護(hù)方面的問(wèn)題。借鑒國(guó)內(nèi)外其他信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)信息隱私應(yīng)該采取以下幾方面措施。就醫(yī)生而言，只有在醫(yī)生接診的狀態(tài)下可以對(duì)患者資料進(jìn)行查閱，查閱的生命周期以診療結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)。就患者而言，應(yīng)該根據(jù)患者需求，建立滿足患者個(gè)性化需求的隱私保護(hù)途徑。就聯(lián)網(wǎng)終端而言，應(yīng)該設(shè)置患者病史查閱追蹤機(jī)制，以防不法分子非法利用聯(lián)網(wǎng)終端進(jìn)行惡意操作。

五、總結(jié)

醫(yī)院信息電子化共享是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。內(nèi)部信息共享可以緩解當(dāng)前的醫(yī)患形勢(shì)，幫助減少患者的費(fèi)用支出，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

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