分析電子病歷信息交換模式的構建及應用

摘要：電子病歷從字面上理解就是病歷信息電子化，它主要是將傳統的紙質病歷全部轉換成電子數據信息，這樣不但便于病歷的管理，而且還能提供相應的查詢、統計以及信息交換等功能，有效地提高了工作效率。同時，電子病歷當中除了包括文字內容以外，還含有大量的圖片和聲像，這使得病歷本身更具完整性，而這些種種都是傳統紙質病歷無法比擬的。電子病歷的實現需要借助一些電子設備，如計算機、健康卡等等。基于此點，本文就電子病歷信息交換模式的構建及應用進行淺談。

關鍵詞：電子病歷；信息交換模式；信息技術

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2012） 18-0031-01

一、電子病歷的重要作用

在近十年里，科學技術的不斷進步和完善，推動了與之相關各個領域的發展，信息技術便是其中之一。現如今，社會已經基本步入了信息時代，信息技術也在社會的各個領域當中獲得了廣泛應用，如電子商務、電子政務等。對于醫療衛生機構而言，其屬于信息較為密集的行業之一，幾乎無時無刻都在產生著大量的數據信息。然而，在相當長的一段時間里，人們卻始終在使用紙質文件攜帶健康信息，并且在就醫的過程中也是以口述的方式將自己的病情提供給醫生。2003年，我國衛生部在頒布印發的《全國衛生信息化發展規劃綱要》中提出，應當進一步加快信息化建設，這是深化衛生醫療體制改革和促進衛生事業發展的必然選擇。在2006年5月，國務院印發的《2006-2020年國家信息化發展戰略》中明確指出，應當加強醫療衛生信息化建設，積極推進醫療服務信息化，改變醫院當前的管理現狀，開展遠程醫療，統籌規劃電子病歷，借此來推進醫療、醫藥、醫保這三大機構的信息共享以及業務協同。

電子病歷不僅是現代醫療機構臨床工作開展所必需的業務支撐系統，而且也是居民健康檔案的主要信息來源，是醫療機構對門診以及住院病人臨床醫療和指導醫療服務的工作記錄。電力病歷本身與醫院現有的信息系統不同，它所針對的重點是個人在醫療機構接受相關醫療服務活動時所產生出來的診療及指導干預信息的數據集成系統。建設標準化的電力病歷是實現一定區域范圍內以個體為主線的臨床信息共享和醫療衛生機構協同服務的前提基礎。電子病歷不但能夠使個人健康檔案中相關信息的出處有一定的根源，而且還能以電子化的形式隨時隨地給醫療保健機構和個人提供所需的數據資源，這樣便可以給醫療衛生領域中的所有參與者提供及時、準確、可靠的決策信息，有利于發揮并提高醫療質量水平、降低醫療費用，同時還能夠避免致命醫療差錯的發生。可見，電力病歷在醫療衛生領域當中有著非常重要的作用。

二、電子病歷信息交換模式的構建及應用

（一）電子病歷信息交換模式的構建

本文所構建的電子病歷信息交換模式是基于XML Schema組件。首先，定義一個具有多層枝葉體系的樹狀結構，相對較為簡單的構建方法是由上而下將樹型結構中的葉逐個剝離出來，并進行單獨定義；而后，采用搭積木的方式構建起層層羅列的樹形結構體系，對于結構中內容相同的枝和葉，可按照標準模具進行復制。將這種方式應用于電子病歷XML Schema的構建時，數據元組件可看做是葉，而數據組則可看做是枝，該構建方式最大的特點是組件易于重復使用。但是需要指出的是，即便采用這種方式構建起來的電子病歷XML Schema，也無法將全部組件都定義在一個文檔當中。在XML Schema這一術語當中，Schema是關于XML格式文件定義的架構或是系統，一個完整的XML Schema通常都是由單個或是多個Schema定義的XML文檔所構成的。本文研究的信息交換模式主要是通過命名空間的定義把所有具備相同性質的組件全部集中到同一個命名空間當中，這樣便可以使系統實現分散構建、集中約束的模塊化管理。但有一點必須闡明，電子病歷本身并非是一成不變的，它會隨著相關業務量的增長而發生變化，基于本文提出的這種模塊化管理機制，當系統需要進行結構調整時，只需要對組件的組合方式進行增減即可。同時，當系統需要更新內容時，也只需要通過更新相應的組件便可完成。由此可見，采用這種模塊化管理機制的系統，具有易于維護的優點。

（二）電子病歷的應用條件和環境

應用電子病歷最主要的目的在于實現信息的共享和交換，想要實現這一目的除了應當具備相應的信息技術之外，如XML、HTTP等，還需要有一些非技術方面的支持，如政策面、法律法規等。通過對國外一些較為發達的國家成功應用電子病歷的經驗來看，電子病歷實施的最大障礙并非來自于技術，而是人和制度。想要確保電子病歷的有效使用，國家應當制定并出臺一些與保護隱私、秘密和衛生信息安全等方面有關的法規政策，并對收集、存儲以及共享個人醫療信息所應具備的條件加以明確，同時還應對私自濫用個人醫療信息的給予相應的處罰。此外，當電子病歷具備了相應的應用條件時，還必須充分考慮到電子病歷應用環境不同產生出來的差異性，這種差異主要體現在以下幾個方面上：其一，醫療方式和模式的差異，這種差異有可能造成電子病歷內容上的巨大差異；其二，雖然大部分醫療體系中的臨床內容都基本相同，但是地區的差異還是會造成不同的電子病歷內容類型；其三，在醫療體系確定的前提下，電子病歷的內容在不同醫療部門、學科以及設施間也會存在較大的差異。然而，結構化信息雖然在類型和數量上會存在較大的差異，但是所有醫療部門及學科的需求卻都能夠通過一條標準化的電子病歷記錄來容納，這就需要至少有一個標準化的信息模型來提供功能之間的相互操作，同時借助標準化的術語、模板等，便可以實現各種不同水平的語義互操作，這樣一來電子病歷信息交換便可以實現。

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