護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用

[摘要] 目的 探討護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用。方法 2010年，通過護理風險識別、提高護理人員風險管理的意識與風險識別能力、明確護理風險管理職責、優化護理工作流程、擬定科室突發事件及護理風險預案、加強護士專科業務能力及突發事件應急處理能力、加強護理風險監控等措施，將護理風險管理應用于頭頸腫瘤外科護理管理中。對2009、2010年頭頸腫瘤外科患者滿意度、護理投訴、發生護理風險、患者表揚護士人次進行比較。結果 2009、2010年頭頸腫瘤外科患者滿意度、護理投訴、發生護理風險、患者表揚護士人次的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 實施護理風險管理可減少護理投訴，降低護理風險事件發生，提高患者

滿意度，值得在臨床護理管理中進一步推廣應用。

[關鍵詞] 風險管理； 頭頸腫瘤外科； 護理管理

[中圖分類號] R 473.78 [文獻標志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.015

Application of risk management in nursing management of head and neck oncology Bi Xiaoqin. （Dept. of Head and Neck Oncology， West China School of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

[Abstract] Objective To study the effect of risk management in nursing management of head and neck oncology. Methods In 2010， risk management was applied to the nursing management of head and neck oncology through risk identification， increasing awareness of risk management， defining risk management responsibilities， strengthening the capacity of specialist nurses and emergency response， and strengthening risk control measures. Patients’ satisfaction， care complaints， nursing risk occurrence， nurse praised visits between 2009 and 2010 were compared. Results There were significant differences comparing 2009 with 2010 in patient satisfaction， care complaints， nursing risk occurs， nurse praised visits in head and neck oncology（P<0.05）. Conclusion Application of risk management in nursing management

will relieve care complaints and nursing risk occurrences， improve patients’ satisfaction. It is worth to further promote in the clinical nursing management.

[Key words] risk management； head and neck oncology； nursing management

護理風險管理是指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發生[1]。護理風險管理包括護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理及護理風險管理效果評價4個階段[1]。護理風險始終貫穿在護理工作的各個環節，對護理風險進行管理可以有效地回避風險，減少風險事件的發生，從而有利于確保患者安全，提高醫療護理質量。自2010年1月起四川大學華西口腔醫院頭頸腫瘤外科將護理風險管理應用于護理管理中，收到了一定的效果。現將其體會報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

四川大學華西口腔醫院是一所三級甲等專科醫院，頭頸腫瘤外科床位使用率120%，全年無空床，另配監護床位5張。2009年住院人次1 450，2010年住院人次1 480。收治病種以頭頸部腫瘤為主，患者年齡1～95歲，多合并其他全身系統性疾病，以合并高血壓、糖尿病、心臟病等居多。治療以外科手術為主，平均每日手術10～14臺次。護士全部具有大專以上學歷。

1.2 護理風險管理

2010年，四川大學華西口腔醫院頭頸腫瘤外科通過護理風險識別、提高護理人員風險管理的意識與風險識別能力、明確護理風險管理職責、優化護理工作流程、擬定科室突發事件及護理風險預案、加

強護士專科業務能力及突發事件應急處理能力、加強護理風險監控等措施，將護理風險管理應用于頭頸腫瘤外科護理管理中。

1.2.1 護理風險識別[1] 通過評估識別到科室存在的

護理風險主要來源于：患者病情危重，變化快；合并其他系統疾病，病情復雜；老年患者居多，潛在的并發癥多；患者對疾病知識缺乏，依從性差；患者侯床時間長；每日手術、常規治療護理任務重；低年資護士對病情的判斷、分析、處理能力有差距等。

1.2.2 提高護理人員風險管理的意識與風險識別能力 組織全科護理人員學習風險管理、突發事件應急預案、醫患溝通等知識，識別科室潛在的護理風險，分析原因，找出預防措施。

1.2.3 明確護理風險管理職責，落實崗位職責[2] 護

士長為科室護理風險管理責任人，具體負責科室風險管理；成立風險管理小組，收集各種相關信息；定期召開護理安全管理會，找出安全隱患，提出針對性的防范措施；切實落實各崗位職責。

1.2.4 優化護理工作流程，合理人力資源配置 分析原有工作流程存在的不足，優化護理工作流程，杜絕由于流程不暢可能導致的風險。臨床護理實行以責任護士為主的責任制整體護理模式，全面負責5～8名患者的基礎護理、專科護理、治療、健康教育等，使每一位患者都有自己的管床護士，達到有效的護患溝通，并使各項護理工作切實落到實處。病房監護室專人負責，具體負責監護室危急重癥患者的觀察和護理。加強中班、夜班、節假日、周末護理人力資源配置，明確分工，每班有一位高年資護士負責發現工作中的風險事件并進行防范。科護士長、護士長每日查房、夜查房，及時發現問題，改進工作。

1.2.5 擬定科室突發事件及護理風險預案，制定安全管理制度 擬定科室突發事件及護理風險預案，如地震、火險、突然停電、大批量傷員就診、患者跌倒、窒息、大出血等的應急處理及流程。制定輸血安全、抗菌素使用、植入材料安全管理、患者知情同意、安全告知等制度及要求。

1.2.6 不斷加強護士專科業務能力、臨床思維、突發事件應急處理能力 醫療新業務、新技術的開展，加之頭頸腫瘤外科患者疾病的復雜性、多變性，新上崗護士缺乏口腔專科教育背景，對頭頸腫瘤外科患者專科護理缺乏系統培訓，為此，科室擬定了本科室相關業務知識的系統培訓，主要針對口腔頜面外科解剖生理、常見病、多發病護理常規、危急重癥患者的監護、急救技術等進行系統培訓，由高年資護士承擔講課。結合臨床病例，護士長利用晨查房、病例討論、業務查房等形式，分析患者的病情，

提出問題，組織討論，進行總結，從而提高護士臨床觀察、分析問題、解決問題的能力，特別對疑難、特殊病例積極進行業務指導。教育護士不放過患者的任何主訴、異常癥狀、進行性發展的病情，對患者出現的問題一定要找到原因，給以積極有效的對癥處理，切不可掉以輕心，以免失去最佳的救治時機。熟記各種生命體征、監測數據、檢驗數據的預警值，及時捕獲異常信息，發現患者病情變化，積極采取有效的措施，防范醫療護理風險的發生。

1.2.7 加強護理風險監控，促進護理質量持續改進[3] 護士長經常巡查、監督護士工作與制度落實情況，檢查危重患者護理措施落實情況、基礎護理、健康教育及護理文件書寫等情況，征求患者及家屬的意見和建議，每周召開護患溝通座談會，公開護理投訴記錄本，及時掌握各種信息，發現護理安全隱患。風險管理小組定期或不定期監察護理風險，討論風險的危害因素及動態，提出整改意見。每月分析護理安全隱患，查找原因，認真分析是由于制度不健全，還是有制度執行不力或是護士責任心不強，還是護士業務能力有限所致，找出問題的原因后，采取相應的對策，制定預防和糾正措施，促進護理質量持續改進。

1.3 評價方法

對2009、2010年頭頸腫瘤外科患者滿意度、護理投訴、發生護理風險、患者表揚護士人次進行比較。1）患者滿意度：參照谷波等[4]研制的住院患者滿

意度調查表制定量表，共20個條目，分為環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面。每個條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應的分值為5、4、3、2、1分。每個條目的單項得分進行百分轉化后即為患者對該項服務的單項滿意度總分。將每個條目百分轉化后的得分相加求均值，即得到該住院患者對護理服務的總體滿意度。于患者出院日進行調查，每月隨機調查10份，全年共120份。滿意度調查表現場回收，條目填寫齊全為有效。有效回收率為100%。2）護理投訴情況：護理投訴以患者或家屬投訴到護士長或護理部的事件為考核指標。3）住院期間護理風險發生情況：發生壓瘡、跌倒等不良事件。4）住院患者或家屬表揚護士的人次：以收到的表揚信、錦旗或表揚至護士長、護理部為考核指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行?掊２檢驗。

2 結果

2009、2010年頭頸腫瘤外科護理質量情況比較見表1。從表1可見，2009、2010年頭頸腫瘤外科患

者滿意度、護理投訴、護理風險事件、患者表揚護士人次的差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 護理風險管理體現積極預防的護理管理原則

護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為護理不安全事件發生前的積極預防，使護理人員能積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態，處理事件更全面、更科學[5]。醫療護理風險不僅對患者的健康權

益和經濟利益構成危害，也會給醫護人員的正常工作和醫學發展帶來不利的影響。然而，由于醫學、護理學科的特殊性，醫療護理風險始終貫穿于醫療護理工作的各個環節[6]，做好風險發生前的前饋控制比風險發生后的處理更加重要。2010年，頭頸腫瘤外科將護理風險管理理念貫穿于護理質量管理中，有效地降低了護理風險事件的發生，減少了護理投訴，與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 護理風險管理提高了護理人員風險防范的意識

和能力

風險管理的最終目的在于減少護理差錯事故的發生，保證患者的生命安全，避免不必要的損失[1]。

在實施風險管理前，護士對頭頸腫瘤外科風險事件的評估、識別、防范意識較差，不能很好地捕獲風險事件發生的相關信息，不能做到有效地防范。實施風險管理后，通過不斷的強化，護理人員風險防范意識和能力明顯增強，對可能發生的風險能很好地識別并進行預防。本研究發現，頭頸腫瘤外科中來自患者的進行性病情變化、異常癥狀或主訴、潛在并發癥等風險隱患一直存在，但實施風險管理后，通過護理人員的積極識別、分析、判斷，為醫生提供了有利信息，并通過積極干預，使患者的風險事件擦肩而過，保障了患者安全。

3.3 護理風險管理有利于加強護患溝通，提高護理

滿意度

本研究發現2010年實施風險管理后，由于護理流程的優化，人力資源的合理利用，護理風險及不

良事件發生的各個環節都有護理人員進行積極地干預，避免出現護理工作的薄弱環節及薄弱時間段；同時，由于護理人員風險意識的增強，護士能積極、主動地與患者溝通，告知風險，進行有效的健康教育及護患溝通，從而使醫療護理工作得到了患者及家屬的充分理解。由表1可見，2010年患者對護士的滿意度及表揚護士的人次明顯高于2009年，其差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究表明：將護理風險管理應用于頭頸腫瘤外科護理質量管理中，可以減少護理投訴，降低護理風險事件發生，提高患者滿意度。同時只有全體護理人員共同參與風險管理，防患于未然，不斷提高自身素質，降低醫療護理風險，才能確保護理安全。在臨床護理質量管理中，護理風險管理值得進一步推廣應用。

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（本文編輯 李彩）