高效改正單個牙轉矩的門形輔弓

[摘要] 本文介紹一種用于改正單個牙轉矩的門形輔弓。門形輔弓由不銹鋼方絲彎制，呈拱門形，點焊于主弓絲上。通過門形輔弓和主弓絲同時作用施加轉矩力，2～3個月后單個牙的轉矩即可得到明顯改善。

[關鍵詞] 轉矩； 門形輔弓； 正畸矯治器

[中圖分類號] R 783.5 [文獻標志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.028

A gate spring which can torque an individual tooth with high efficiency Li Yu1， Guan Yu1， Pan Lanlan2， Zhao Zhihe1. （1. Dept. of Orthodontics， West China School of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China; 2. Dept. of Prosthodontics， West China School of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

[Abstract] It is to address torquing an individual tooth using a gate spring. The gate spring is made of a rectan-gular stainless steal wire， in the shape of a gate， which is incorporated to the archwire by spot welding. Torque is generated by the combined effects of the gate spring and the archwire. After 2-3 months， the gate spring can obviously torque individual tooth.

[Key words] torque； gate spring； orthodontic appliance

轉矩對于正畸治療獲得理想的咬合關系尤為重要。對于個別牙的轉矩調整，傳統方法是通過不銹鋼方絲局部扭轉施加轉矩力，但該方法效率很低，常常歷時數月而不見明顯效果。學者[1]提出使用雙尺寸托槽，并在上側切牙反粘（旋轉180°）上中切牙托槽的方法改正轉矩。該方法與傳統方法相比有所改進，但當需要大幅度改正轉矩時仍不夠高效。筆者近期使用一種門形輔弓對牙根過于唇向的單個牙施加根舌向轉矩，發現與傳統方法相比其改正轉矩的效率大為提高。現報道如下。

1 門形輔弓的結構及原理

1.1 門形輔弓的結構

門形輔弓的結構見圖1。門形輔弓需與主弓絲聯合使用。主弓絲通常為0.45 mm×0.64 mm或0.48 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲。門形輔弓由0.43 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲彎制，分為固位部分與施力部分。1）固位部分：門形輔弓兩側末端位于施力牙托槽的兩側，長約2～3 mm，與主弓絲重疊；在重疊區點焊，將輔弓與主弓絲連成一體。2）施力部分：門形輔弓中央的施力部分彎制成拱門形（∩）曲，曲頂端位于施力牙牙冠唇面接近齦緣處。

Fig 1 The construction of gate spring

1.2 使用方法及生物力學原理

以牙根過于唇向的23號牙為例（圖2），對門形輔弓的使用方法和生物力學原理進行介紹。使用方法：門形輔弓與主弓絲連成一體后，將主弓絲入槽并緊結扎，調整門形輔弓∩曲向舌側進行加力。生物力學原理：門形輔弓的∩曲作用于牙冠唇面靠齦緣處，對其施加舌向壓力，由于位于施力點方的托槽與主弓絲緊密結扎限制了牙冠的舌向移位，此兩點（∩曲頂點和槽溝）的共同作用產生了根舌向轉矩，從而將施力牙的牙根壓向舌側。∩曲頂點和槽溝兩點間的距離即為該力矩系統的力臂。

A：23治療前為唇向低位，排齊整平后期其牙根仍唇向突出；B：用門形輔弓對23施加根舌向轉矩；C：門形輔弓加力3個月，23牙根被壓向舌側；D：矯治器拆除，23轉矩正常。

2 臨床應用要點

2.1 適應證

門形輔弓適用于單個牙的轉矩，尤其是單個牙牙根過于唇向的轉矩改正。對于牙根過于舌向的單個牙，也可以采用類似方法施加根唇向轉矩，只需將∩曲置于牙尖或切緣方向。但對于后一種情況，由于槽溝到牙尖的距離通常較短，即力矩系統的力臂短，故轉矩改正的效率較前一種情況低。

2.2 加力控制

∩曲的調整以主弓絲入槽時有一定阻力為宜，但力量不宜過大，否則會造成結扎絲松脫。施力牙結扎最好以“結扎絲＋彈扎圈”的方式進行雙重保護。

2.3 臨床調整

患者按常規每4周復診1次，觀察施力牙的轉矩調整情況。目標牙的轉矩達到正常后，仍應繼續戴用被動狀態的門形輔弓3個月以上。在門形輔弓施力期間，其他調整包括間隙關閉等均可照常進行。通常施力2～3個月后目標牙的轉矩即可得到明顯改善。

3 討論

扭轉弓絲或反粘托槽等方法改正轉矩效率低下的一個根本原因在于此類方法均依賴于方形弓絲和槽溝的相互作用。由于弓絲尺寸（寬度）很小，即力臂很小，即使施加了再大的扭矩力，力臂與力的乘積（即力矩）也變得很小。另一方面，弓絲尺寸往往小于槽溝尺寸，其余隙造成了預設轉矩表達的不足，會形成“扭矩消耗”（torsional play）或“入槽角”[2]。

正是由于單純依靠調整方形弓絲控制轉矩效率低下，各種附加曲[3]、轉矩輔弓被用于改正轉矩。

對于單個牙的轉矩調整可使用Warren輔弓[4]。然而，Warren輔弓是商品化矯治器，國內尚無法直接購買；且其作為成品，不一定與個別牙完全匹配。筆者在臨床實踐中采用門形輔弓，其作用原理與Warren輔弓相似，可以看作是對Warren輔弓的改良。經過初步臨床應用發現，門形輔弓制作、調整方法簡單，通常施力2～3個月后目標牙的轉矩即可得到明顯改善（圖2），效率遠高于傳統方法，值得在臨床上推廣應用。然而，其控根移動效果的長期穩定性、有無牙根吸收等副作用，尚有待進一步觀察。

[參考文獻]

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（本文編輯 李彩）