腫瘤“大”就是分期“晚”嗎

郭小毛

“腫塊這么大，是不是已經晚期了？”很多患者會將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯系起來，對自己的病情憂心忡忡。那么，腫瘤“大”就是分期“晚”嗎？

腫瘤TNM分期系統

惡性腫瘤的產生，源于自身細胞的“叛變”和不受控制的增殖。臨床上所說的腫瘤分期，就是根據對癌細胞“大本營”情況分析，將“大本營”劃分不同的層級。臨床上常用的腫瘤TNM分期系統。

T：表示腫瘤原發灶的情況。根據“大本營”從小到大的變化和對周圍組織影響范圍的增加，依次用T1～T4來表示。

N：指區域淋巴結侵犯情況。如果“叛變者”尚且“安分守己”，沒有“侵略”周圍淋巴結，則表示為N0，隨著對淋巴結的“侵略”程度增加，分別用N1～N3來表示。

M：指遠處轉移情況。如果癌細胞只有一個“大本營”，用M0表示；如果在初始“大本營”外，“叛變者”又跑到其他臟器開辟“新戰場”，則用M1來表示。

I期、II期即為我們常說的早期，而III期、IV期意味著腫瘤已經發展到了中晚期，此時病情已不容樂觀。

腫瘤“大”

不一定就是分期“晚”

通常情況下，對于同一種腫瘤而言，如果沒有“侵略”其他臟器、沒有在其他臟器“安營扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過2厘米、區域淋巴結無轉移，且沒有遠處轉移，則可確定為I期乳腺癌（T1N0M0）。對于這種早期的乳腺癌如果及時施治，其5年生存率可達94%。如果病灶直徑超過5厘米，即便區域淋巴結無轉移、無遠端轉移，其分期也將“升級”為II期（T2N0M0），其5年生存率也相應降至85%。

一旦腫瘤在其他地方“安營扎寨”，無論原始“大本營”規模有多小，都可確定為晚期。如部分腎癌患者即便原發病灶不到1厘米，但在肺部或腦等部位有一個轉移灶，仍應被確定為IV期腎癌（T1N0M1），此時的治療只能以提高患者生存質量和延長生存期為主。相比之下，直徑大于7厘米、淋巴結無轉移、無遠端轉移，但腫瘤局限于腎臟的患者，可確定為II期腎癌（T2N0M0），其5年生存率可達80%以上。

臨床上也不乏“個頭大”的良性腫瘤。病理診斷被稱為腫瘤良惡診斷的“金標準”。通過術前穿刺檢查或通過手術后切除的腫塊標本，結合一些免疫組化指標分析來判斷良惡，進而評判癌細胞“大本營”會不會對人體造成嚴重威脅，為后續治療方案的確定提供精確依據。

腫瘤的分期和良惡性需要參考多個指標，進行綜合判定。看到檢查報告單上的“尺寸”，切莫自行分期，妄下結論。

（摘自《文匯報》）