成人手足口病合并病毒性腦炎1例報告

西安市第八醫院（西安710061）

彭 杰 馬羽萍 王 勇

我院自2008年來以來至今共收治手足口病例2250例左右，成人手足口病重癥僅1例，現報告如下：患者，女，26歲，農民，住院號147348，以“手足皮疹2天伴惡心嘔吐半天”為主訴于2012年5月28日收入院?；颊?012年5月26日出現手掌，足部散在皮疹，周圍有炎性紅暈，無發熱。未重視，2012年5月28日晨出現惡心，嘔吐數次為非噴射狀。伴頭暈，到長安區醫院就診，考慮手足口病轉入我院住院治療。患者發病前有手足口病接觸史。入院查體：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP 95／60mmHg，神志清，精神差。雙兩手掌，足部可見散在米粒樣大小紅色斑丘疹，皮疹周圍雙有紅暈，疹間皮膚正常。淺表淋巴結未觸及腫大，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。口腔可見數枚粘膜疹及皰疹，無破潰，咽部充血，雙側扁桃體1度腫大，充血，表面未見膿性分泌物。頸軟無抵抗，心肺聽診正常，腹軟，肝脾肋下未及，神經系統檢查：四肢肌張力正常，肌力正常。雙側巴賓斯基征陰性，布氏征陰性，克氏征陰性。急查血常規：白細胞計數9.5×109／L。淋巴18.2%，中性77.4%。紅細胞計數4.11×1012／L，血小板計數131×109／L，以初步診斷：①手足口病，②急性扁桃體炎接受入院，給予利巴韋林抗病毒，頭孢曲松鈉抗感染和痰熱清清熱解毒治療，患者入院后體溫一直正常，但精神差，頭暈，嗜睡。化驗：肝功ALT141U／L，抗 HCV陽性，HCV-RNA2.805×104IU／ML。咽拭子EV71RNA陽性。入院診斷：①手足口病，②急性扁桃體炎，③病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）。于2012年5月30日13時出現下頜顫抖，雙手抽搐，上肢麻木，頭暈加重，患者既往無癲癇，癔病史。查膝腱反射活躍，肱二頭肌，橈骨骨膜反射陽性，腰穿檢查 ：腦脊液常規：淡紅，微渾無凝塊；蛋白試驗陽性；白細胞計數0.06×109／L，淋巴細胞67%，單核細胞30%，中性細胞3%（細胞數輕度增加以淋巴細胞為主）。符合病毒性腦炎的腦脊液改變，經甘露醇脫水及應用激素地塞米松后，患者病情明顯好轉。無嗜睡，也未再抽搐和抖動，因我院無MR故未查。患者甘露醇脫水3d后可下床行走，頭暈消失?；颊逿細 胞 亞 群 檢 查：CD3：906cell／ul，CD4：381cell／ul，CD8：426cell／uL?；颊逤D4淋巴細胞明顯低下?；颊哂斜?，考慮干擾素加利巴韋林治療。但家屬考慮干擾素副作用。不愿應用。暫以苦參素抗病毒治療觀察，于2012年6月23日以1手足口病合并病毒性腦炎，2急性扁桃體炎臨床治愈，3病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）好轉出院。

討 論

手足口病是常見的一種丙類傳染病，近幾年來發病人數明顯增加。重癥多發生在3歲以下的小兒身上。成人很少發病，但可做為隱性感染者或攜帶者成為重要的傳染源，我們觀察：臨床上家長陪護小兒住院，多不注意消毒和隔離如：毛巾，手絹，口杯，奶具，食具，可造成一家幾個小孩同時感染的情況。成人感染腸道病毒發生手足口病，甚者發展成重癥，多與自身因素導致免疫力低下如疲勞，營養不良，精神緊張等又同時與手足口病密切接觸有關。國外有報道：成人服用免疫抑制劑或腫瘤患者化療導致自身免疫力低下后接觸手足口病造成發病的情況。本例患者入院時檢查CD4淋巴細胞僅381cell／ul，免疫力低下。發病前又有勞累和接觸手足口病幼兒的經歷，患者咽分泌物腸道病毒特異性核酸檢查：EV71RNA陽性。EV71可侵犯中樞神經系統，重癥病例多為腸道病毒71型（EV71）感染引起。