超聲診斷在創(chuàng)傷所致肝脾損傷中的價(jià)值

西安昆侖醫(yī)院功能科（西安710043） 路 錦 吳 江

腹部損傷中，肝脾損傷占有很大比例，肝脾破裂出血常常危及生命，超聲能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察確定出血部位，類型及出血多少［1］。在超聲診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，大大減少了手術(shù)的盲目性，為臨床搶救治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)將我院2005年～2010年經(jīng)手術(shù)證實(shí)的29例患者，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，以探討超聲在創(chuàng)傷所致肝脾損傷時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將超聲診斷體會報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組29例中，男28例，女1例，年齡18～56歲，均有腹部外傷史，受傷后就診時(shí)間最短的為1h，最長的2d。其中5例為刀刺傷，24例為閉合性損傷。26例手術(shù)治療，3例保守治療。29例均痊愈出院。

2 方 法 使用儀器：阿洛卡-3500超聲診斷儀，探頭頻率3.5赫茲，據(jù)患者病情取仰臥位或側(cè)臥位，患者無需特殊準(zhǔn)備，常規(guī)做肝、膽、胰、脾、雙腎、腹膜腔間隙及腹膜后區(qū)的探查，還應(yīng)觀察有無胸腔積血。

3 結(jié) 果 本組29例，26例手術(shù)后診斷完全符合者23例，基本符合者3例，保守治療者經(jīng)臨床證實(shí)基本符合，總符合率在90‰以上。

討 論

肝脾損傷多見于交通事故，高空墜落，打架斗毆，非機(jī)械性損傷，重物硬傷等，肝脾是腹腔內(nèi)較容易受外傷后發(fā)生破裂的臟器。如損傷嚴(yán)重出血量多，容易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者危及生命。超聲診斷迅速可靠。肝脾損傷的聲像圖可有以下幾種表現(xiàn)：

1 肝脾包膜下血腫 肝脾體積增大，包膜回聲完整，包膜下局限性隆起，呈梭形，弧形或不規(guī)則形無回聲區(qū)或弱回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)回聲略受壓，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲尚均勻。本組2例為肝包膜下血腫少量行保守治療痊愈出院。

2 肝脾實(shí)質(zhì)血腫 肝脾外形有不同程度增大，包膜完整光滑，實(shí)質(zhì)裂傷局部為不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，亦可見血腫周邊為不均質(zhì)強(qiáng)回聲，內(nèi)為無回聲暗區(qū)。本組1例為脾實(shí)質(zhì)血腫行保守治療后痊愈出院。

3 肝脾真性破裂 肝脾失去常態(tài)，邊緣不規(guī)整，可見包膜的強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，有時(shí)延伸至實(shí)質(zhì)，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲紊亂，強(qiáng)弱不均可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無回聲暗區(qū)，邊界不整，腹腔內(nèi)可探及明顯液體回聲。本組26例為此種表現(xiàn)，均行肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)或脾切除術(shù)。

4 腹部創(chuàng)傷肝脾受傷的機(jī)會較其它臟器多，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

4.1 受傷部位及疼痛部位重點(diǎn)檢查，應(yīng)多切面，多方位探查，仔細(xì)觀察肝臟及脾臟的輪廓，包膜是否清晰光滑，內(nèi)部回聲是否均勻。

4.2 應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，受傷過程，結(jié)合臨床有重點(diǎn)的仔細(xì)觀察受傷部位，并注意吡鄰臟器的情況。

4.3 對膽囊、胰腺、雙腎及盆腔臟器要全面探查，常規(guī)探查肝周及肝腎間隙，脾周及脾腎間隙及盆腔等有無積液。

4.4 對肝脾包膜下血腫及肝脾實(shí)質(zhì)血腫由于出血量受到限制，無腹腔出血時(shí)，容易被臨床漏診，因此我們應(yīng)更仔細(xì)的觀察。特別對一些非機(jī)械性損傷，低處墜落傷等引起損傷程度較輕，早期癥狀不明顯的，傷后1～2h內(nèi)的就診者，腹腔有極少出血而出血部位不明者，在72h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行不間斷的超聲監(jiān)測，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪［2］。密切觀察病情變化，以免失去救治機(jī)會。

4.5 檢查時(shí)動作要輕柔，盡量避免加壓，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)腹腔有大量積液，患者有休克傾向者，應(yīng)盡快檢查。避免搬動，以免加重病情。

腹部損傷中，肝脾損傷的比率較高，特別是真性肝脾破裂伴大量出血時(shí)，常常危及生命。臨床對臟器損傷的部位程度都難以做出明確的診斷。超聲檢查方便、直觀、無痛、無創(chuàng)、簡便、易行、重復(fù)性好、安全迅速，且可床邊檢查。能在傷后不受任何條件限制，較準(zhǔn)確地判斷損傷部位［3］，腹腔積液的多少，減少盲目的剖腹檢查，為危重病人贏得寶貴的救治時(shí)間。為腹部損傷病人的常規(guī)及首選檢查方法，在創(chuàng)傷所致肝脾損傷的診斷上具有重要價(jià)值。

［1］吳 強(qiáng)，邵力正，孫甘宇.急癥超聲在閉合性臟器損傷、內(nèi)出血的診斷價(jià)值.1998，4：47.

［2］曹海根，王金銳主編.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué) 出版社365頁.

［3］周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：802-1024.