有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心血管介入診療中的應(yīng)用研究

寧夏自治區(qū)固原市人民醫(yī)院心內(nèi)科（固原756000） 劉曉玲 楊景萍 權(quán)喜玲 張彥寧 焦方曉 張建鋼

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是指經(jīng)過人體的體表將導(dǎo)管以及一些監(jiān)測的探頭插入到人體的心腔或血管腔之內(nèi)對(duì)血壓進(jìn)行直接的測定方法，這樣能夠連續(xù)的對(duì)患者的收縮壓、舒張壓以及平均的動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)借助壓力的傳感器在監(jiān)護(hù)儀上實(shí)時(shí)的顯示數(shù)值和波形等，可以把血壓動(dòng)態(tài)的變化情況進(jìn)行及時(shí)并準(zhǔn)確反映出來，而且避免了人為的干擾和一些操作因素的影響，對(duì)于心血管疾病的治療，特別是對(duì)介入療法的患者監(jiān)測循環(huán)功能是一個(gè)重要的手段，為提高了治療心血管的疾病成功采用介入治療的概率。本文通過對(duì)2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者進(jìn)行介入治療時(shí)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測情況進(jìn)行分析，取得了令人滿意的效果，且沒有并發(fā)癥。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇本院2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者進(jìn)行介入治療時(shí)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測情況進(jìn)行分析，其中男113例，女35例；年齡37歲～78歲，平均年齡60歲。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺144例，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺4例，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)71例，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)加支架植入術(shù)77例。

2 監(jiān)測方法

2.1 方法選擇：常選擇通過橈動(dòng)脈，或選擇通過股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈；對(duì)于通過橈動(dòng)脈需要在術(shù)前進(jìn)行一次Allen試驗(yàn)：將手臂抬高，用雙手的拇指摸到患者的橈尺動(dòng)脈的搏動(dòng)，讓患者進(jìn)行3次的握拳以及放松的動(dòng)作，隨后壓迫并阻斷患者的該處的動(dòng)脈血流，直至患者的手部開始發(fā)白，然后將前臂放低，解除壓迫，觀察患者的手轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，小于7s代表血循環(huán)正常，在8～15s就稍有可疑，大于15s則代表患者的血供不足。對(duì)于大于7s的患者，建議采用股動(dòng)脈穿刺插管。

2.2 穿 刺：經(jīng)過皮膚的消毒之后，用1%的利多卡因?qū)颊唛_展局部的麻醉，后用穿刺的針頭和皮膚以30度至40度的角度斜下穿刺，穿刺點(diǎn)要選擇在患者的橈動(dòng)脈脈搏的搏動(dòng)最為明顯的地方遠(yuǎn)端0.5cm的地方［1］，見回血隨后將穿刺的針尾部壓低，握住針芯并進(jìn)套管針到需要的深度，隨后拔出針芯，迅速將肝素鹽水測壓管連接起來，將管道內(nèi)以及針頭里的回血洗凈，局部經(jīng)過消毒之后用無菌的敷貼覆蓋并加以固定，在連接上壓力的傳感器。通過三通的轉(zhuǎn)動(dòng)，讓壓力的傳感器將動(dòng)脈和大氣的相通隔絕，隨后啟動(dòng)儀器，按Zero進(jìn)行校零，再通過三通的轉(zhuǎn)動(dòng)使之和動(dòng)脈的相通隔絕了空氣，這樣得到的數(shù)值和波形即為所測的壓力的波形和數(shù)值。

結(jié) 果

本組患者中的148例患者全部置管，置管手術(shù)的時(shí)間在2～60h之間，平均手術(shù)時(shí)間15h。其中2～4h14例，4～10h109例10～60h23例，所有病例拔管后未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、出血、局部感染等并發(fā)癥。

討 論

為了確保檢測效果，確保患者的情況得到真實(shí)的反映，指導(dǎo)臨床的治療。首先是對(duì)動(dòng)脈的測壓管檢測，要保證接頭旋緊，防止發(fā)生脫開或者是滲漏。注意壓力的傳感器和三通管在無菌的治療巾之內(nèi)，保持和心臟的水平位置是一致的，保證在臨床上測定的數(shù)值準(zhǔn)確性，如果患者需要更換體位，需要調(diào)節(jié)傳感器位置。要保持管道的通暢，維護(hù)動(dòng)脈的測壓管為固定狀態(tài)，系統(tǒng)所連接的肝素液沖洗的裝置，沖洗采用肝素液，輸入的速度一般為3～6ml每小時(shí)［2］。每日換次肝素鹽水，但是嚴(yán)禁進(jìn)氣。

其次要注意監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)脈壓可以通過監(jiān)護(hù)儀的屏幕顯示出動(dòng)脈的壓力波形和 區(qū)域以及壓力的上升速率，可以實(shí)時(shí)的、真實(shí)地反映出患者的血壓狀態(tài)。所以，要定時(shí)的對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切的觀察，了解血壓數(shù)值和波形發(fā)生的變化。當(dāng)波形異常或者是低鈍，甚至消失時(shí)，需要及時(shí)的檢查患者的穿刺針處有沒有打折的現(xiàn)象，有沒有測壓管出現(xiàn)受壓或者是被 扭曲和腔內(nèi)出現(xiàn)氣泡、血塊的情況，迅速進(jìn)行處理。

最后要做好防止并發(fā)癥的工作。要提高進(jìn)行穿刺手術(shù)的技巧，妥善的固定穿刺側(cè)的測壓管道，做好防止導(dǎo)管的脫出而導(dǎo)致的局部的滲血和出血或者形成血腫的現(xiàn)象發(fā)生。還要注意避免血栓的形成，對(duì)于經(jīng)過A llen的試驗(yàn)結(jié)果大于7s的患者需要避免對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺［3］，要求行穿刺者技術(shù)熟練，動(dòng)作迅速且準(zhǔn)確，避免反復(fù)。肝素鹽水要及時(shí)的進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)滴空現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)血栓要及時(shí)的抽出，嚴(yán)禁在推入。還要做好避免發(fā)生感染。嚴(yán)格進(jìn)行無菌的操作，每天消毒。每天更換三通和肝素帽，留管不超過3d。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓為直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，是血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測能及時(shí)、準(zhǔn)確反映心肌的收縮功能，為心血管疾病介入治療的患者病情觀察和治療方案提供動(dòng)態(tài)信息［3］，對(duì)治療具有重要的指導(dǎo)意義，為搶救患者爭取寶貴時(shí)間，但由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測為侵入性操作，在置管期間應(yīng)密切觀察，規(guī)范護(hù)理，杜絕并發(fā)癥，保證有創(chuàng)血壓的監(jiān)測準(zhǔn)確，為臨床診治提供有效的依據(jù)。

［1］蘇曉霞，丁振江，趙 潔，等.高血壓患者主動(dòng)脈有創(chuàng)血壓測量與肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓測量的對(duì)比研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，54（40）：30.

［2］馬改翠，劉翠霞，高妹花，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，38（04）：508.

［3］戴建輝，冉多軍，高光伍，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2006，5（06）：86-87.