類肩胛上神經卡壓癥150例臨床分析

陜西省中醫醫院（西安710003） 黨建軍

肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折，盂肱關節損傷等急性損傷，肩關節脫位，肩部前屈，特別是肩胛骨固定時的前屈，使肩胛上神經活動度下降，易于損傷。腫瘤、肱盂關節結節樣囊腫，以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經卡壓的主要原因［1］。但本人于2009年8月以來，觀察患類似于肩胛上神經卡壓癥病150例，結果與文獻報告的肩胛上神經卡壓癥的癥狀及病因都有差異，所以暫叫類肩胛上神經卡壓癥，臨床療效確切良好，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組共150例，男69例，女81例；年齡18～64歲，平均45歲；右側患病者79例，左側71例；所有病人均無肩部外傷史，因受涼引起疼痛者108例，慢性勞損者20例，無明確原因者22例；發病時間為1d至1年，平均16d?；紓燃珉喂莾葌染壛庑渭√帀和?50例，患側肩胛部岡下窩處疼痛150例，患側上臂后外側沿橈神經溝處壓痛150例，患肢肘關節前外側橈神經腱弓處壓痛135例，患肢橈側三個手指主訴麻木感覺減退102例，有頸肩部放散痛者150例，有頸部和上臂外側放散痛至肘關節以下150例，沿后背部肩部向上臂后側前臂外側及橈側三個手指放射痛130例；150例病人均未行肌電圖檢查，150例患者未見有痛覺減退現象（包括102例自訴有橈側三個手指麻木感覺減退），102例自訴有橈側三個手指麻木感覺減退的患者查體有觸覺減弱現象（橈側三個指頭有貼皮感），患肢被動外展上舉抱頭者有36例，夜間疼痛加劇及變換體位疼痛劇烈的有60例；疼痛評分（簡易0-10分評分法）平均為7.6分，疼痛分度為Ⅱ﹑Ⅲ。

2 臨床表現 150例中起病比較緩慢逐漸加重的僅占55例，95例起病急劇，多為睡起后出現疼痛或突然進入較涼環境后突發疼痛。一般當天可忍受，到第2天疼痛劇烈。典型癥狀為一側頸肩背部疼痛，并向患肢上臂上部后側，上臂下部后外側，前臂的前外側，及手橈側三個指頭放射。夜間難以入睡或痛醒，活動（或移動）患肢可誘發劇痛，一般疼痛為刀割樣，患肢抱頭姿勢后疼痛會減輕。

患側頸部有輕壓痛，肩胛骨內側緣菱形肌處壓痛，岡下窩岡下肌壓痛，岡上肌處壓痛，上臂外側橈神經溝處壓痛，橈神經腱弓處壓痛明顯，患肢無感覺減退，肱二頭肌反射，肱三頭肌反射及橈骨膜反射正常?；贾鞅粍踊顒诱?，但有時活動時可誘發疼痛加重，但是患肢上舉抱頭后癥狀減輕。一般無明顯肌肉萎縮。所有病人未進行肌電圖檢測，X線片肩部無異常，頸椎片部分病人可有椎體增生，椎體失穩等現象。

3 治療方法

3.1 所有病人均口服鹽酸已哌立松50mg，3次／d；甲鈷胺500μg，3次／d；150例患者均采用此治療。

3.2 患處中頻電治療，1次／d；自制中藥患痛處濕熱敷2次／d；150／150例均采用此方法。

3.3 封閉治療：藥物用2%利多卡因5ml復方倍他米松1ml（5+2mg）甲鈷胺注射液1ml（500μg）用注射用水稀釋到10ml備用，注射部位第一處在肩胛切跡處，常規消毒后，由肩峰斜向患側肩胛骨切跡處（喙突內后側）或由下向上注射到肩胛切跡處。第二處為患肢上臂外側橈神經溝處。一般先在第一處進行封閉，如果上肢仍疼痛可于1周后在第二處進行封閉。如第一處疼痛仍劇烈可于第一次封閉后3～4周進行第二次封閉。90／150例采用此法，其中封閉肩胛切跡（第一處）的90例，第一及第二處均封閉的有40例，封閉3次的有10例。

3.4 中成藥用強筋健骨膠囊口服3粒，3次／d。150／150例采用此法。

4 結 果 采用自擬治療標準：痊愈：疼痛，放射及麻木等所有癥狀消失；好轉：疼痛緩解在60%～90%，但是患者仍有不適感；有效：疼痛緩解在40%～60%，其他癥狀減輕：無效：疼痛緩解在40%以下都屬于無效。結果：經過14～28d的治療，150例患者中痊愈占110例，好轉38例，有效2例。

討 論

肩胛上神經卡壓通常有創傷或勞損史，肩部受到直接創傷或間接傷，如摔倒時伸手導致肩外展、扭傷。還有部分患者有肩關節過度勞損，如運動性勞損（排球、籃球、網球等），肩部勞作性損傷史［2］。癥狀為肩周區彌散的鈍痛，位于肩后外側部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側［3，4］?；颊叱８屑缤庹梗庑裏o力，進行性病例可有岡上肌萎縮。多數患者在肩外展起始30°時，岡上、下肌肌力明顯下降［5］；同時雙上肢在伸直位、肩關節前屈90°位，交叉于胸前時可誘發肩胛部疼痛；此兩點為肩胛上神經卡壓的特殊體征。

本課題通過對150例患者病情觀察，發現絕大多數發病是受涼引起的，癥狀除文獻中說的外還向前臂前外側，及橈側三個手指放射，橈側三個手指有麻木感，但是疼痛的感覺正常，患者患肢上舉報頭后癥狀會減輕；無肌肉萎縮，無一例進行手術治療，與文獻不完全相符。故筆者暫將此稱為“類肩胛上神經卡壓癥”。

分析類肩胛上神經卡壓癥患者主要是因為受涼致病，發病機理可能是病毒感染神經出現一過性損害，主要為脫髓鞘性的改變。因為肩胛上神經主要是由臂叢上干分出，接受C5，6的神經纖維，是混合神經。而橈神經由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發出而形成［6］。另外手的拇指及中指的絕對感覺支配區由C5，6支配，可能是由于出現的病變部位為脊神經后支組成的，所以可以出現沿橈神經向上臂及前臂放射并出現橈側三個手指自述感覺障礙，而無實測異常。故150例病例中未有因外傷等引起的典型的卡壓癥需要手術松解的病人。

依據肩胛上神經解剖位置，即肩胛上神經通過肩胛上橫韌帶下方的肩胛上切跡進入岡上窩，主干緊貼岡盂切跡（肩胛大切跡）并穿過該切跡和肩胛下橫韌帶圍成的肩胛下孔，折轉成角入岡下窩，分出岡下肌支和下關節支［7，8］。肩胛上神經穿過肩胛上切跡時被相對固定，各種過量勞動、體育運動，長期頻繁使用單一姿勢，均可造成肩胛上橫韌帶的勞損，出現水腫、滲出、粘連、纖維增厚等病理變化，個別年齡大者還會有骨質增生，使肩胛上孔骨纖維孔道狹窄，卡壓肩胛上神經主干而發病。本課題組選擇上臂橈神經溝處與肩胛切跡處為封閉部位，封閉藥物除甲鈷胺外就是復方倍他米松屬于短效及長效復合類固醇藥，但是無水鈉潴留作用?？诜}酸乙哌立松片為即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用，甲鈷胺是甲基維生素B12，為營養神經藥物。自制中藥濕熱敷有兩個作用一是藥物的作用，有活血化瘀，溫經止痛作用，另一作用就是熱的作用可以加速局部的血液循環 而起作用。另外中成藥也有溫經止痛，強筋健骨作用。因而可提高藥物的綜合治療的功能，為類肩胛上神經卡壓癥的治療提供了一條有效的途徑。關于肩胛上神經卡壓癥的診斷過去主要是以癥狀及肌電圖診斷［9］，但本課題由于其他原因未作肌電圖檢查比較兩者的不同，這將成為下一步對類肩胛上神經卡壓癥深入研究的重點內容。

［1］陳德松，顧玉東.肩胛上神經卡壓綜合征［J］.手外科雜志，1992，8：237-238.

［2］朱盛修，劉鄭生.神經松解術及肩胛上切跡擴大治療肩胛上神經嵌壓癥［J］.中華顯微外科雜志，1989，12：32-33.

［3］鄭仰林.肩胛上神經卡壓癥［J］.山西醫藥雜志，1991，01：12-13.

［4］盧景和，任龍喜，顧耀辰，等.肩胛上神經卡壓癥的診斷和治療［J］.中華骨科雜志，1994，14：298-300.

［5］尹維田，季守賢，崔樹森.肩胛上神經卡壓癥2例報告［J］.中華骨科雜志，1995，15：701.

［6］張 寧，王 琦，劉德群，等.肩胛上神經下支嵌壓癥［J］.中華骨科雜志，1995，15：113.

［7］陳德松，陳 琳，李建偉，等.肩胛上神經卡壓綜合征5例報告［J］.中華創傷雜志，1998，14（增刊）：77-78.

［8］陳德松，方有生，陳 琳，等.肩胛上神經卡壓的診斷和治療［J］.中華手外科志，2000，16：204-206.

［9］何武興.肩胛上神經卡壓癥15例分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2004，3：56-57.