持續床邊血液濾過聯合血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒臨床療效分析

中國醫科大學附屬第一醫院急診科（沈陽110001） 劉 偉 王萌煒 孫裕強

急性有機磷農藥中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）發病急、病情進展快，雖然目前國內外已逐步形成了一套成熟的藥物搶救方案，但其病死率仍達26.2%［1］。血液濾過（Hemofiltration，HF）、血液灌流（Hemoperfusion，HP）在治療各種中毒中顯現出獨特的效果，近年來我院應用持續床邊血液濾過聯合血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒取得了理想的效果，現將治療情況報告如下。

資料和方法

1 一般資料 試驗組對象選自2010年6月到2012年3月中國醫科大學附屬第一醫院急診科收治的66例重度有機磷農藥中毒患者，其中男性22例，女性42例，男女之比為0.52∶1，年齡25～69歲，平均45.5±9.1歲，均有不同程度的意識障礙和呼吸衰竭的表現。對照組為既往有詳細資料記載的重度有機磷農藥中毒32例患者，其中男性12例，女性20例，男女之比為0.6∶1，年齡26～70歲，平均46.5±8.2歲，均有不同程度的意識障礙和呼吸衰竭的表現。兩組患者的血膽堿酯酶活性均＜30%。全部患者均符合重度AOPP診斷標準。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者在入院后立即給予徹底洗胃，并行有效的導瀉。應用足量的膽堿酯酶復能劑及適量的阿托品。如果患者出現 呼吸困難，行氣管插管并呼吸機輔助呼吸。積極治療腦水腫、肺水腫、休克、維持水電解質平衡。試驗組在此基礎上應用持續床邊血液濾過聯合血液灌流：血液濾過治療量為置換液2000～3000ml／h，血流量為120～150ml／min，透析時間為6～8h，血流量設定為150～250ml／min；血液灌流：血流量為150～200ml／min，進行血液灌流治療2～3h后再單獨行透析6～8h。應用肝素鈉或低分子肝素進行抗凝。

3 統計學分析 應用SPSS16.0軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

結 果

從統計結果得出，試驗組的阿托品總用量為15.78±5.24mg，而對照組為52.31±7.92mg，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）；昏迷至清醒的時間試驗組為6.09±4.54h，而對照組為11.24±3.23h，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）；住院天數試驗組為10.32±2.76d，而對照組為14.87±4.43d，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。試驗組血膽堿酯酶活性恢復至正常值的50%時間為52.41±10.64h，顯著低于對照組57.62±12.76h；而在治療效果方面試驗組有60例治愈，治愈率為90.9%，而對照組中21例治愈，治愈率為65.63%，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。

討 論

HP所擁有的大孔高分子聚合樹脂和活性炭對一些大分子量、脂溶性及脂蛋白結合率高的藥物或毒物如有機磷、強效安定類、部分巴比妥類等特別有效［2］，但是不能有效的清除體內的水分和電解質［3］。早期血液灌流還可以不同程度的清除人體內的腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1）、C反應蛋白（CRP）等炎性因子，干預機體的炎性反應，對機體產生保護功能，對AOPP的治愈起到很大的幫助［4］。而HF可以產生超濾脫水的作用，使人體的水、電解質及酸堿平衡得到糾正，使腦水腫和肺水腫減輕［5］。聯合血液透析加血液灌流，可相互取長補短，在清除體內毒物的前提下也清除了體內多余的水分和電解質。本研究結果顯示，試驗組患者的阿托品總量、昏迷至清醒的時間、住院天數與對照組比較均明顯減少，兩組各項指標比較均有顯著性差異（P＜0.05）；而且試驗組的治愈率高達90.9%，顯著高于對照組的65.63%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05），提示應用持續床邊血液濾過聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的臨床效果顯著，可顯著提高重度中毒患者的治愈率，降低病死率。而在應用時機的選擇方面，有研究認為，中毒后的4～8h內的效果最為明顯［6］。

雖然血液灌流不能使膽堿脂酶的活性得到恢復，但可以明顯減少磷酰化膽堿脂酶生成的數量，使膽堿脂酶的活性的恢復變得更加容易［7，，8］，因此，重度有機磷農藥中毒患者治療過程中，在應用持續床邊血液濾過聯合血液灌流治療的同時，更需重視基礎藥物治療的作用。持續床邊血液濾過聯合血液灌流治療后，根據患者的身體情況進行必要的支持治療，并選擇合適的時間在24h重復進行治療，對病情恢復其很大的幫助［9，10］。

綜上所述，搶救重度有機磷農藥中毒患者時，在應用基礎藥物治療的同時，適時采用持續床邊血液濾過聯合血液灌流治療可取得顯著臨床療效，可明顯縮短治療時間，減少并發癥的發生，提高重度AOPP的治愈率。

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