信息化方法實(shí)現(xiàn)麻醉、第一類精神藥品處方專冊(cè)登記

萬(wàn)春燕

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》［1］第四十一條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。《處方管理辦法》［2］第五十一條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量，專冊(cè)保存期限為3年。關(guān)于麻醉藥品、第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉、精一藥品)管理的諸多法律法規(guī)均要求對(duì)麻醉、精一藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記。徐立平［3］認(rèn)為，專冊(cè)登記目的是為了弄清麻醉藥品的去向，對(duì)其使用進(jìn)行跟蹤，掌握患者的用藥劑量、持續(xù)時(shí)間及可能發(fā)生的成癮情況。簡(jiǎn)而言之，專冊(cè)登記旨在追蹤麻醉、精一藥品一針一片的去向，避免藥物濫用及落入非法渠道。

我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，住院部具有41個(gè)臨床科室，擁有病床1 800張，住院藥房調(diào)配麻醉、精一藥品較多。我院麻醉、精一藥品的調(diào)劑由專人按照電子醫(yī)囑和手寫的專用處方對(duì)應(yīng)一致的原則，通過處方錄入系統(tǒng)完成發(fā)藥。處方專冊(cè)登記將專用處方的具體內(nèi)容逐一呈現(xiàn)，專冊(cè)登記的項(xiàng)目繁多，且通過手工抄寫完成，一旦抄錯(cuò)，必須重新整頁(yè)抄寫，以達(dá)到整潔、美觀、規(guī)范的書寫要求，因此浪費(fèi)大量的工作時(shí)間。現(xiàn)依托醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)與用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，增加毒麻藥品管理功能，旨在通過信息化的方式，提高工作效率，同時(shí)將平臺(tái)數(shù)據(jù)按照一定的篩選條件導(dǎo)出，以Excel表格的形式呈現(xiàn)，便于進(jìn)行麻醉、精一藥品相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析工作。

1 系統(tǒng)平臺(tái)簡(jiǎn)介

負(fù)責(zé)麻醉、精一藥品管理的兩名專職藥師具有登陸權(quán)限，輸入個(gè)人登錄信息進(jìn)入處方點(diǎn)評(píng)與用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，隨之進(jìn)入毒麻藥處方管理菜單，其分為毒麻藥品信息、護(hù)士人員、毒麻藥處方、毒麻藥處方導(dǎo)入4個(gè)子菜單。

毒麻藥品信息即我院住院藥房現(xiàn)有麻醉、精一藥品的信息，分為系統(tǒng)藥品名稱、藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、劑型、單位6項(xiàng)。藥品名稱為藥品通用名;系統(tǒng)藥品名稱為醫(yī)院信息科為每一個(gè)藥品設(shè)置的藥品名稱，含有醫(yī)保甲類乙類費(fèi)別標(biāo)識(shí)，另含有規(guī)格、廠家等信息，以免混淆。護(hù)士人員即取藥人信息，記錄我院藥物治療工作班護(hù)士的姓名及身份證號(hào)。

2 每日處方專冊(cè)登記

具有麻醉、精一藥品處方權(quán)的醫(yī)生，通過醫(yī)生工作站系統(tǒng)開具電子處方，并打印出紙質(zhì)處方，藥師完成發(fā)藥后，保存紙質(zhì)處方，在當(dāng)日麻醉、精一藥品調(diào)配全部完成后，通過信息導(dǎo)入，調(diào)入當(dāng)日發(fā)放藥品的電子處方信息。

完成信息導(dǎo)入后，在毒麻藥處方項(xiàng)下顯示已發(fā)藥的藥品名稱、處方序號(hào)、患者、科室等基本信息。

選擇一條記錄雙擊，即可查看并修改該記錄的完整信息，包括藥品名稱、處方序號(hào)、處方日期、處方編號(hào)，患者姓名、性別、年齡、科室、身份證號(hào)、ID號(hào)、診斷，藥品數(shù)量、批號(hào)，處方醫(yī)師、發(fā)藥人、審核人、取藥人、取藥人身份證號(hào)，回收數(shù)量、回收批號(hào)，共計(jì)20項(xiàng)，均為我院規(guī)定的處方專冊(cè)登記內(nèi)容(針劑和貼劑涉及回收安瓿或回收廢貼，片劑則無回收數(shù)量及回收批號(hào)的登記)。

患者姓名、性別、年齡、科室、身份證號(hào)、ID號(hào)、疾病名稱記錄一名患者的個(gè)人信息。藥品名稱、藥品數(shù)量、藥品批號(hào)(發(fā)放的藥品批號(hào))、回收安瓿(或回收廢貼)數(shù)量、回收批號(hào)則記錄患者使用藥品的信息。

3 處方信息導(dǎo)出

每日發(fā)藥完成后，手工完成當(dāng)日單品種紙質(zhì)處方序號(hào)的編制。當(dāng)日發(fā)放藥品的電子處方除處方編號(hào)、處方序號(hào)以外的所有內(nèi)容，通過導(dǎo)入按鈕，呈現(xiàn)于毒麻藥處方項(xiàng)下。選擇某一藥品名稱，選定日期，點(diǎn)擊查找按鈕，即可將當(dāng)日錄入的該品種的所有處方信息呈現(xiàn)，選擇處方序號(hào)完成逐一排序，并手工錄入處方編號(hào)，點(diǎn)擊導(dǎo)出Excel、打印，完成當(dāng)日單品種的專冊(cè)登記存儲(chǔ)。

處方序號(hào)和編號(hào)必須手工錄入，《處方管理辦法》［2］第三十九條規(guī)定:藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按“年月日”逐日編制順序號(hào)。我科室每日每一品種處方序號(hào)的編制方法:通過庫(kù)存管理系統(tǒng)當(dāng)日的單品種流水賬，將專用處方按發(fā)藥時(shí)間先后的患者姓名排序;由于我院臨床科室具有臨床小藥柜，備有一定基數(shù)的毒麻、精一藥品，因此，電子醫(yī)囑下達(dá)和專用處方開具時(shí)間可能會(huì)有偏差，但不得超過24 h，故將處方日期為前一天的處方排前;同一患者的同一處方日期的多張?zhí)幏剑B續(xù)調(diào)配，且不超過極量規(guī)定，則將處方編號(hào)(專用處方印制時(shí)所具有的固有編號(hào)，作為區(qū)分每一張?zhí)幏降臉?biāo)識(shí))為前的排前。處方序號(hào)和編號(hào)因其特殊屬性，只能通過手工方式錄入，其他項(xiàng)目的信息則直接導(dǎo)入，與涂厲標(biāo)等［4］報(bào)道的方法一致。

4 討論

本系統(tǒng)導(dǎo)出并打印的Excel表格與我院規(guī)定的麻醉、精一藥品處方專冊(cè)手工登記的格式完全一致，項(xiàng)目齊全，相當(dāng)于專用紙質(zhì)處方內(nèi)容的重現(xiàn)，并解決了人工抄寫耗時(shí)耗力，抄寫潦草及抄寫錯(cuò)誤時(shí)重新抄寫的問題，達(dá)到了處方專冊(cè)登記規(guī)范、整潔、美觀、詳細(xì)的要求。負(fù)責(zé)麻醉、精一藥品的專職藥師在完成每日藥品發(fā)放后，僅需進(jìn)行信息導(dǎo)入、處方序號(hào)和處方編號(hào)的手工錄入及Excel表格的導(dǎo)出，即完成專冊(cè)登記工作，從而快速完成日常工作，將更多的精力投入到本職工作的改進(jìn)及相關(guān)課題的研究工作中去，因此，信息化方式的處方專冊(cè)登記方式可完全取代之前的手工抄寫工作模式。

［1］ 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》［S］.國(guó)務(wù)院令第442號(hào).

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第53號(hào)令.

［3］ 徐立平.對(duì)麻醉藥品管理中“專冊(cè)登記”的理解［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21(2):168.

［4］ 涂厲標(biāo)，沈旸，程寧.利用電腦程序?qū)β樽怼⒌谝活惥袼幤诽幏竭M(jìn)行專冊(cè)登記［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(12): 1057-1060.