6例硝基苯中毒患者的診治分析

汪文杰，魯厚清，邵仁德，汪 洋，吳忠展

硝基苯屬于芳香族氨基硝基化合物，主要用于制造染料、橡膠、某些藥物、炸藥、涂料等化學工業(yè)方面，在其生產(chǎn)和運輸?shù)倪^程中常發(fā)生急性中毒［1］。筆者回顧性分析6例我院搶救的硝基苯中毒患者，經(jīng)積極治療均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 臨床資料 所有患者均為男性，既往體健，年齡53～68歲，平均60歲，均因在工廠將廢棄的化工原料倒于垃圾場時接觸硝基苯，先后發(fā)病，門診均以急性硝基苯中毒收入我科。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)口唇、面色及全身皮膚青紫，指趾端甲床明顯發(fā)紺，2例出現(xiàn)足底青紫斑，均有不同程度頭昏、頭痛、惡心。查體:雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏;肺部聽診呼吸音清，無呼吸困難;心率加快(＞100次/min)2例，血壓正常;2例訴心悸胸悶，腹平軟，肝脾肋下未觸及;2例于飲酒后出現(xiàn)意識障礙，無抽搐及煩躁不安，腱反射存在，未引出病理反射;手足麻木者1例。

1.3 臨床輔助檢查 白細胞及中性粒細胞偏高2例，血紅蛋白、血小板偏低2例;尿常規(guī)潛血(+)1例，生化膽紅素升高4例，以間接膽紅素為主;腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力均正常;外周血細胞形態(tài)學未見異常;Hams試驗和coombs試驗無異常。

2 診斷及治療經(jīng)過

按職業(yè)性急性硝基苯化合物中毒診斷標準，從患者鞋上提取黑色粉末進行比對分析。確診為硝基苯中毒后均脫掉污染衣物，徹底清洗全身皮膚。給予吸氧，亞甲藍(美藍)60 mg靜脈注射。2例昏迷者經(jīng)亞甲藍推注后清醒，并予維生素C 5 g、地塞米松5 mg抗溶血、保肝、碳酸氫鈉堿化尿液，以及預防血紅蛋白在腎小管凝聚等支持治療，治療1d后，4例輕中型患者癥狀、體征消失;2例重型患者癥狀、體征有所緩解，仍有紫紺，重復應用1次亞甲藍后，癥狀、體征漸漸消失。留院觀察5～7d后，化驗有異常者經(jīng)復查后恢復正常好轉(zhuǎn)出院［2-4］。

3 討論

硝基苯是一種無色或微黃色油狀液體、脂溶性物質(zhì)，有苦杏仁味，見光后顏色加深，在生產(chǎn)條件下，以粉塵或蒸氣的形態(tài)存在于周圍環(huán)境中?？赏瑫r經(jīng)皮膚和呼吸道粘膜吸收，經(jīng)皮膚吸收是引起中毒的主要原因，吸收進入人體后，被還原為亞硝基苯和苯基羥胺。苯基羥胺氧化能力比較強，使紅細胞中正常的氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧的能力，引起全身組織缺氧，故高鐵血紅蛋白血癥是其急性中毒表現(xiàn)的主要病理基礎［5-6］。另外，高鐵血紅蛋白還可引起還原性谷胱甘肽減少，使細胞膜功能受損，導致紅細胞脆性增加進而破裂，發(fā)生溶血，硝基苯也可直接作用于肝細胞，導致肝實質(zhì)脂肪變性及腎臟的損害。隨著體內(nèi)硝基苯含量的增高，各種癥狀、體征隨之出現(xiàn)，如:頭昏、頭痛、惡心及過敏性皮炎等，較嚴重者可出現(xiàn)血紅蛋白尿、肝功能異常、昏迷、抽搐等。徹底清洗皮膚是阻斷毒物吸收的關鍵環(huán)節(jié)。亞甲藍(美藍)是硝基苯類中毒的特效解毒劑［7-8］，可以作為電子傳遞，使高鐵血紅蛋白復原為正常血紅蛋白，參加攜氧，提高攜氧能力，其在治療硝基苯中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥方面，作用迅速、療效確切，應早期應用，本組6例均經(jīng)亞甲藍、大劑量維生素C、補液等治療后好轉(zhuǎn)。這起中毒事故是由于企業(yè)對本廠的生產(chǎn)廢料毒性缺乏足夠認識，加之工人防護意識不強引起。因此，應加強宣傳教育，開展職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓，加強化學品的管理，提高工人安全意識及自我保護能力，從而減少類似事件再次發(fā)生［9-11］。

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