玻璃酸鈉注射加液壓擴張治療肩關節(jié)周圍炎

劉 勇，吳 權，瞿 懿，壽奎水，殷渠東

凍結肩又稱疼痛性關節(jié)攣縮癥［1］，好發(fā)于中年女性。該病的確切發(fā)病機制目前尚未明確，但與創(chuàng)傷、慢性勞損、寒冷、潮濕有關。臨床上對于該病的治療多采用藥物、理療方法。筆者對64例凍結肩患者采用肩關節(jié)液壓擴張加玻璃酸鈉注射治療，術后采用常規(guī)康復鍛煉，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標準:病史＞1個月，患肩夜間痛，不能側臥，且服用止痛類藥物或外敷止痛膏效果不佳者;無引起肩關節(jié)病變的內科疾患者，有創(chuàng)傷史但無骨折、脫位、韌帶肌腱損傷者;肩關節(jié)主動活動均受限，內外旋、后伸、上舉困難者。治療前均常規(guī)拍攝肩關節(jié)正位片。有條件者加拍肩關節(jié)CT片。共64例，男30例，女34例;左肩36例，右肩28例;年齡38～85歲，平均49歲;病史1～24個月，平均4個月。病例無職業(yè)選擇。

1.2 方法 每位患者就診后均記錄發(fā)病史，拍攝肩關節(jié)的前后位X線片，排除骨性疾患。注射時均取坐位，上臂自然下垂，屈肘放于胸前?；技缦?，在肩峰下二橫指后外側為進針點。用2%利多卡因10 mL+生理鹽水10 mL緩慢推注，更換針筒，將玻璃酸鈉(上海景峰制造)2.5 mL注入，再注入生理鹽水30 mL。當注入遇有阻力時可加壓推注畢?？焖侔纬鲠橆^，無菌紗布覆蓋針孔。然后一指按壓針孔以防液體外滲，另一手將患者前臂牽引，提升，使肩關節(jié)向內、外緩慢活動，使其液體在關節(jié)內擴散，幅度由小到大，直至患者不能耐受為止，達到松解粘連帶目的。重復活動3～5 min。之后，囑患者摸高，盡量達到健側高度持續(xù)5 min。再做肩關節(jié)旋轉運動。使肩關節(jié)完成有效松解。每次時間不少于15 min。1周后復查。根據其疼痛緩解情況及肩關節(jié)活動幅度，第2次再于原注射點注入相同液體和玻璃酸鈉。以后根據癥狀改善情況液體量酌減。玻璃酸鈉注射5次為1個療程。

1.3 療效評定［1］隨訪觀察患者日常活動和患肩活動度，綜合評價治療方法的療效。優(yōu):肩關節(jié)活動范圍正常，無疼痛，肩外展達90°，雙臂上舉0°，可輕松完成梳頭動作;良:肩關節(jié)功能明顯改善，活動時和夜間疼痛減輕，肩外展＞70°，能滿足日常生活動作需要;差:治療后癥狀無明顯改善或惡化。

2 結果

7例患者因為經濟原因和工作調動未能完成1個療程的治療。其余患者均隨訪5個月。59例對疼痛改善及治療滿意，滿意度達92%;57例活動度改善，總有效率達89%。本組病例無1例發(fā)生感染、病情加重、過敏反應以及肱骨近端骨折等并發(fā)癥。

3 討論

凍結肩與人體特殊的肩關節(jié)解剖結構有關。慢性炎癥所致的疼痛可明顯抑制肩部的肌肉動作，患者開始在盂肱關節(jié)不活動的情況下依靠其他關節(jié)的代償而勉強完成各項日常活動，同時參與肩部活動的肌肉損傷、肩峰下間隙紊亂等。

目前，多數學者認為，凍結肩最早期病變?yōu)殛P節(jié)滑膜成纖維細胞聚集，纖維組織和毛細血管增生，繼之滑膜充血，滑膜絨毛肥大，關節(jié)腔內漿液性滲出并波及到關節(jié)囊和周圍滑囊［2］。晚期主要為滑膜腔內纖維素性滲出，關節(jié)內及周圍滑囊粘連，關節(jié)囊及韌帶攣縮，這些因素最終導致肩關節(jié)活動度減少。

液壓擴張是向關節(jié)腔內注入生理鹽水，通過液體分離關節(jié)腔內粘連的關節(jié)囊和滑囊，達到松解的目的。同時，注入的液體為稀釋的利多卡因，有良好的麻醉止痛作用，使其在早期被動活動中不至于過分疼痛。液體在關節(jié)腔內隨不同方向移動，起到分離擴張粘連帶作用。玻璃酸鈉液體被擠壓到腔隙內，液體在一定程度上稀釋了盂肱關節(jié)內的代謝產物和酸性致痛物質，緩解疼痛癥狀。玻璃酸鈉為一種高分子量的直鏈多糖，是一個由葡萄醛酸和乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合而成的一種粘多糖，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性和良好的生物相容性。本品由細胞膜的胞質端組合而成，起潤滑關節(jié)、保護關節(jié)軟骨的作用，且不會造成關節(jié)囊新的粘連。液體在關節(jié)腔內隨關節(jié)活動，使局部壓力增高達到擴張，松解粘連部位，改善了關節(jié)內的內環(huán)境，較單純的液壓擴張更能明顯提高效果。

本組患者在治療中未出現不良反應，安全、可靠，但必須遵循嚴格的無菌操作。同時，輔導其鍛煉，嚴禁暴力牽拉。本療法創(chuàng)傷小，無需住院;療效可靠，在門診均能開展。近期隨訪5個月后無復發(fā)病例。在癥狀緩解、夜間痛、運動時痛和日常生活動作改善方面療效明顯，關于更長時間的療效，還需要進一步的隨訪和觀察。

［1］Waldburger M，Meier JL，Gobeletc，The frozen shoulder diagnosis and treatment.Prospective Study of 50 cases of adhesive capsulitis［J］.Clin Rheumated，1992，11:364-368.

［2］馮世慶，郭士絞.肩關節(jié)動態(tài)造影下液壓擴張手法松解治療凍結肩［J］.中華骨科雜志，2003，23:423-426.