小劑量奧氮平干預(yù)聯(lián)合幽門螺桿菌根除在糖尿病胃輕癱中的應(yīng)用

焦建華，孫怡燕

糖尿病胃輕癱是由于糖尿病并發(fā)癥所致胃排空顯著減慢，胃內(nèi)液體和固體食物潴留而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。目前，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素變化、微血管及胃腸平滑肌變化、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞病變以及幽門螺桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱的患者存在嚴(yán)重的心理衛(wèi)生障礙，積極的藥物及心理治療有助于癥狀的改善。筆者聯(lián)合應(yīng)用小劑量奧氮平與(Hp)根除治療糖尿病胃輕癱患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007 年1 月-2011 年12 月收治的60 例Hp 陽性糖尿病胃輕癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合1997 年WHO 關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);有餐后飽脹、早飽、嘔吐、上腹部嘈雜不適、燒心、上腹痛、食欲下降等消化不良癥狀;上消化道鋇劑造影提示6 h 后胃內(nèi)仍有鋇劑滯留;13C-尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)有Hp 感染。既往無胃腸疾病，近2 周未使用胃腸動力藥、抗膽堿能藥物、抑酸藥物、抗生素、消化酶等藥物。隨機(jī)分為A、B、C 組，每組20 例，三組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A 組給予多潘立酮(商品名:嗎丁啉)10 mg，3 次/d;B 組給予三聯(lián)1 周根除Hp，具體方案:雷貝拉唑(商品名:波利特)10 mg 餐前服，2次/d;克拉霉素(商品名:諾邦)0.5 g 餐后服，2次/d;阿莫西林(商品名:阿莫靈)1.0 g 餐后服，2次/d;C 組采用三聯(lián)1 周根除Hp 方案(同B 組)，并加用奧氮平(商品名:再普樂)1.25 mg，每晚睡前頓服。治療前及停藥4 周后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:臨床癥狀消失，惡心、早飽、上腹部不適、食欲不振等癥狀完全緩解;有效:臨床癥狀基本消失，仍偶有上腹部不適等癥狀;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用fisher 精確檢驗(yàn)法，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，B、C 組有效率明顯高于A 組(P ＜0.05);B、C 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。不良反應(yīng)及停藥4 周后復(fù)發(fā)情況見表1。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐和全身癥狀等［1］，不但可引起血糖波動和控制不良，還可導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至全身衰竭，加速病情惡化，如何迅速改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。

臨床上常用的治療方案主要為在積極控制血糖的基礎(chǔ)上加用胃腸動力藥物。多潘立酮主要作用于腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維釋放乙酰谷酰胺，增強(qiáng)胃蠕動、促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動，能有效地改善早飽、惡心嘔吐、上腹部不適等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。

研究表明，Hp 感染可使血清胃泌素、膽囊收縮素水平明顯升高，胃竇部生長抑素顯著減少，進(jìn)而改變胃腸肌電活動和運(yùn)動狀況，也可通過改變內(nèi)源性一氧化氮水平影響胃腸運(yùn)動，是糖尿病胃輕癱發(fā)生發(fā)展的一個危險(xiǎn)因素，且Hp 陽性的糖尿病患者胃黏膜病變的發(fā)生率明顯增高［2］。因此，對糖尿病胃輕癱患者及時有效地進(jìn)行Hp 根除，能明顯改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。但行常規(guī)Hp 根除，大部分患者可能出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈、口苦等不良反應(yīng)，部分患者因不能耐受，不得不中途放棄療程。蔣文等［3］發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱患者存在嚴(yán)重的心理衛(wèi)生障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、偏執(zhí)等癥狀。長期病情的遷延反復(fù)，加之根除Hp 過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致依從性降低，不能有效地配合治療。抗抑郁藥物奧氮平是新一代非典型神經(jīng)安定藥物，能與多巴胺受體、5-羥色胺和膽堿能受體結(jié)合。小劑量使用能有效地降低內(nèi)臟敏感性，且有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，在穩(wěn)定患者情緒、改善睡眠方面有著積極的作用，且起效快，藥物不良反應(yīng)少。

本研究發(fā)現(xiàn)，小劑量奧氮平干預(yù)聯(lián)合Hp 根除能有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且起效快，藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。但由于本研究臨床病例不多，尚需大樣本進(jìn)一步研究。

［1］ 莫劍忠，袁耀忠，鄒多武. 功能性和動力障礙性疾病［M］. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［2］ 劉春雷，王江濱.應(yīng)重視糖尿病患者的幽門螺桿菌感染［J］.國際消化病雜志，2007，27(1):35

［3］ 蔣文，汪君，李清紅，等.糖尿病胃輕癱患者的心理因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(8):33-34.