非霍奇金惡性淋巴瘤并發膀胱癌1例報告

熊博文 鐘小紅 吳曉安

多原發性惡性腫瘤指患者同時或相繼患2種或2種以上彼此獨立存在的惡性腫瘤并且能排除相互轉移者，臨床上不多見，占國內報道的0.5%～2.45%[1]。我科2007年6月收治1例非霍奇金惡性淋巴瘤，2011年6月并發膀胱癌，現報告如下。

1 病例報告

患者，71歲，男性，2007年6月患者于外院行“左大腿及左腹股溝淋巴結切除活檢術”，術后病理報告為:①(腹股溝)送檢淋巴結組織4枚，提示非霍奇金惡性淋巴瘤，大細胞性。②(左大腿內側)帶皮膚腫塊1塊，內見非霍奇金惡性淋巴瘤浸潤彌漫。免疫組化示：CD45RB(+++)，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD3(+)，CD45RA(+)。腫瘤細胞來源于B系淋巴細胞，復合彌漫大B淋巴瘤。確診后于我科行4個周期CHOP方案化療及1個周期局部放射治療。化療2個周期后復查，療效為CR。2010年6月11日患者因“右側鼻塞、通氣不暢”于外院行“右側鼻腔組織活檢術”，病理回報為“組織表面被覆鱗狀上皮，上皮下間質內見淋巴樣細胞彌漫增生。對增生的淋巴樣細胞進行免疫組化染色，結果CD3(-)，CD43(-)，CD79(+)，CD20(+)，CD23(-)，CgA(-)，Syn(-)，CK(-)。免疫組化結合HE鏡下所見，符合鼻腔B細胞淋巴瘤”，腫瘤細胞中-大大小。予以“R-CHOP”方案化療4個周期，化療2個周期后病灶消失，后予以美羅華維持治療2次，最后1次治療于2011年3月21日結束。患者于同年6月8日開始出現下腹部不適、解粉紅色小便，為求鞏固治療于2011年6月22日入住我科。于7月2日行膀胱鏡檢查及腫物活檢術，術后病理報告為“(膀胱右側壁)低級別尿路上皮乳頭狀癌。(膀胱三角區腫物)同上，但病變較輕”。病理明確后患者于2011年7月21日于外院在全麻下行經尿道膀胱腫瘤電切術，術后病理檢查與活檢相符合，術后患者未再出現上述癥狀。術后患者每周定期于該院行膀胱灌注(生理鹽水 40 ml+法碼新 40 mg)。目前仍繼續維持治療中。

2 討論

根據Warren及Gates修訂的診斷標準，多原發惡性腫瘤是指：①每個腫瘤組織學上必須均是惡性；②每個腫瘤有其獨特的病理形態；③腫瘤發生在不同部位或相同部位而有不同病理類型；④必須排除互為轉移的可能性[2,3]。多原發性惡性腫瘤按時間順序分為同時性和異時性，發生在6個月以內為同時性，6個月以上者為異時性。本例患者復發間隔3年，符合異時性多原發性惡性腫瘤的診斷標準。多原發惡性腫瘤的發生原因至今未明，可能涉及到下列因素：生物學因素、家庭遺傳因素、既往抗腫瘤治療(化療、放療)及機體免疫功能低下而導致宿主對腫瘤易患性增加等[4]。臨床醫生應對多原發性惡性腫瘤重視，注意其診斷及鑒別診斷。多原發性惡性腫瘤治療原則上是以根治性治療為主，結合患者身體狀況及腫瘤特性、部位，合理予以手術、放療、化療等治療，有時須予以綜合治療，提高生存率。

[1]湯欽猷.現代腫瘤學〔M〕.第2版.上海：上海醫科大學出版社，2000：861.

[2]張天澤,徐光偉.腫瘤學(下冊)〔M〕.天津：天津科學技術出版社,2000:861.

[3]郜攀峰,于淑娟.下咽、膀胱雙原發癌1例報告〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(3):270.

[4]何 純,劉 錚,楊文斌,等.食管胃雙原發癌11例臨床分析〔J〕.中國醫師雜志,2007,9(2)：227.