錐形束CT在腫瘤放射治療中的作用

李 明 儲開岳 邱云芳 吳建亭 金建華

隨著腫瘤放射治療技術地更新與發展，3DCRT、 IMRT、IGRT[1]的應用與開展給廣大腫瘤患者帶來了希望，同時對允許誤差范圍要求的提高也給放射治療醫生帶來新的挑戰。介于上述情況，放射治療中如何對擺位誤差進行測量也越來越受重視。目前擺位誤差主要測量方法包括雙曝光片法、CT模擬機驗證法及CBCT測量法，在這3種驗證方法中，CBCT測量法[2]最為方便準確，在臨床中得以廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年行放射治療的236例腫瘤患者，其中頭頸部腫瘤患者49例(20.8%)；胸部腫瘤患者134例(56.8%)；腹部腫瘤患者37例(15.7%)；盆腔腫瘤患者16例(6.7%)。年齡16～82歲，中位年齡54歲。

1.2 設備材料

西門子ONCOR(MV級EPID)，頭罩，頭頸肩面罩，真空墊。

1.3 操作方法

對不同治療部位規定不同的允許誤差范圍:頭頸部≤3 mm；胸部≤5 mm；腹部≤5 mm；盆腔≤5 mm。首次擺位CBCT的測量誤差記為Ⅰ組；對未在允許誤差范圍內的患者進行重新擺位，擺位誤差記為Ⅱ組。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 各個部位的統計結果

對236例患者的擺位誤差進行統計分析，首次測量結果中有180例(76.3%)在允許誤差范圍內；48例(20.3%)不在誤差允許范圍內，需要重新擺位；8例(3.4%)出現不同原因的錯誤。各個部位允許誤差外例數：頸部患者9例(18.4%)；胸部腫瘤患者28例(20.9%)；腹部腫瘤患者7例(18.9%)；盆腔腫瘤患者4例(25.0%)。在出錯的8例患者中，盆腔部位的12.5%患者出現錯誤值得關注。

2.2 統計學分析結果

對未出錯患者(包括誤差不在允許范圍內的患者)的首次擺位誤差(Ⅰ組)與重新擺位后的誤差(Ⅱ組)進行統計學處理，Ⅰ組頭頸部患者擺位誤差：X軸(2.09±1.34)mm、Y軸(1.53±1.14)mm、Z軸(1.34±1.15)mm；胸部患者擺位誤差：X軸(2.66±1.47)mm、Y軸(2.71±1.44)mm、Z軸(2.66±1.40)mm;腹部患者擺位誤差：X軸(2.31±1.35)mm、Y軸(3.81±1.74)mm、Z軸(3.14±1.41)mm；盆腔患者擺位誤差：X軸(2.50±1.44)mm、Y軸(2.63±1.71)mm、Z軸(3.38±1.76)mm。Ⅱ組頭頸部患者擺位誤差：X軸(1.51±0.97)mm、Y軸(1.38±1.02)mm、Z軸(1.19±0.97)mm；胸部患者擺位誤差：X軸(2.11±1.21)mm、Y軸(2.31±1.21)mm、Z軸(2.26±1.20)mm;腹部患者擺位誤差：X軸(2.25±1.32)mm、Y軸(3.06±1.26)mm、Z軸(2.81±1.16)mm；盆腔患者擺位誤差：X軸(2.06±1.46)mm、Y軸(3.13±1.26)mm、Z軸(2.63±1.14)mm。 對不同部位的擺位誤差進行比較，發現頭頸部誤差偏移均小于其它部位，胸部、腹部、盆腔的誤差偏移較大。重新擺位后的誤差平均值及誤差偏移均有所減小。CBCT測量數據可為擺位誤差研究和PTV外放[3，4]提供參考。

3 討論

早在1973年，Hans等提出在斗篷野照射時1/3的位置偏差來源于患者的位置移動；據有關研究表明照射中體位移動3 mm，治療的療效下降3.3%；移動5 mm，治療的療效下降18.4%；移動6 mm，治療的療效下降33.1%[5]；Baler等[6]認為擺位誤差大于1 cm，會導致周圍靶區丟失6 cm。這一切都表明放療擺位誤差對療效有直接影響。因此對擺位誤差的精準測量顯得非常重要。本研究結果表明：①對未在允許誤差范圍內的患者進行重新核對、擺位后，再次運用CBCT對擺位誤差測量，均能使誤差在控制范圍內。對擺位出現錯誤的8例患者，總結出錯的原因主要是頭枕的型號放錯、移床數據出錯、定位中心參考點標記出錯等造成，要求在今后工作中要加強易錯點的審核。盆腔部位高誤差率與高出錯率產生的原因值得進一步探討。②放射治療的各個環節都存在不可避免的誤差，有的甚至是錯誤。對于不在允許范圍內的誤差或錯誤如果進行治療，將對患者治療療效產生不利影響，甚至會導致患者嚴重的放射治療反應直至患者因輻射損傷而死亡[7]。通過應用CBCT對擺位誤差測量，能夠及時了解患者治療信息，避免不在允許誤差范圍內的治療，杜絕錯誤治療。③ 放療醫師對患者的擺位誤差情況進行了解，可以為其在以后患者計劃設計時PTV(計劃靶體積)外放提供參考。④ 在放射治療中應用CBCT，可為臨床固定器的選擇進行科學數據測量[8]，為臨床實踐提供科學依據，對放射治療中的質量保證(QA)起重要作用。

[1]于金明,元雙虎.圖像引導放射治療研究及發展〔J〕.中華腫瘤雜志,2006,28(2):81.

[2]韓琤波，賈明軒，張 旭.兆伏級錐形束CT在鼻咽癌調強放射治療中的臨床應用研究〔J〕.中國醫科大學學報，2010,39(8)：635.

[3]李 明，儲開岳，徐雪峰.放療中床高變化與擺位誤差的相關性研究〔J〕.實用癌癥雜志，2011,26(6)：611.

[4]葉森林，黃 桃，宋延波.基于CBCT掃描分析頭頸部腫瘤放療擺位誤差〔J〕.中國醫療設備，2009,24(6):18.

[5]EBCTC.Favourable and unfavourable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer an overview of the random ised trials Early Breast Cancer Trialists,Collaborative Group〔J〕.Lancet,2000,355:1757.

[6]Baler JM,Chen GT，Pelizzari CA,et al.Online repositioning duringtreatment of the prostate :a study of potential limits an gains〔J〕 .Int Oncol Biol Phys,1933,27:137.

[7]陳建魁，尹秀云，高 峰.山東"10·21"輻射事故2例放射病病人真菌感染的實驗鑒定和動態觀察〔J〕.解放軍醫學雜志，2007,32(4)：299.

[8]李 明，吳建亭，金建華.乳腺托架與真空墊聯合固定對腫瘤放射治療擺位誤差的影響〔J〕.中國醫學物理學雜志，2011,28(3):2609.