胸壁曼氏裂頭蚴感染1例治療與護(hù)理

王莉敏

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040)

曼氏裂頭蚴病是人獸共患的寄生蟲病，為由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲在人體各組織臟器間不斷移行所致的疾病。目前曼氏裂頭蚴病在我國已有數(shù)千例報告，其中廣東報道的病例數(shù)排在首位［1］。由于很多的感染和病例未被認(rèn)識或報道，我國該病的實(shí)際感染數(shù)和發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)在此數(shù)之上，并有逐年上升之趨勢。我科于2010年11月18日收治了1例曼氏裂頭蚴感染的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，56歲。因“反復(fù)胸背部鉆頂樣痛半月余”入院。患者于2010年10月底無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)胸背部不適，以鉆頂樣痛為主，略有胸悶，遂至醫(yī)院就診，11月3日查冠脈CT示:左前降支及右冠近段少許混合斑塊，管腔狹窄不明顯。肺部CT示:左側(cè)胸腔積液。B超示:左側(cè)前胸壁軟組織深層存在異常回聲區(qū)。11月8日患者行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃色稍渾液體500 mL，胸水涂片未見惡性腫瘤細(xì)胞。查血常規(guī)示:白細(xì)胞7.9 ×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.72 ×109/L，血紅蛋白135 g/L，C 反應(yīng)蛋白13.7 mg/L，PPD 試驗(yàn)(+)，考慮寄生蟲感染可能。患者于11月15日至疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所查血清抗體:囊蟲弱陽性、曼氏裂頭蚴(+)，為進(jìn)一步治療收入我科。入院后查體，左胸近內(nèi)上象限觸及一腫塊約5 cm×3 cm，邊界欠清，觸之無壓痛。B超示:左側(cè)胸壁乳房內(nèi)上象限內(nèi)側(cè)皮下見一低回聲，大小為52 mm×13 mm×40 mm，查白細(xì)胞7.41 ×109/L，紅細(xì)胞4.41 ×1012/L，血紅蛋白137 g/L，血小板291×109/L，嗜酸細(xì)胞10.8%，嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)710×106/L，紅細(xì)胞沉降率25.00 mm/h。追問病史，患者10月底無明顯誘因下突然出現(xiàn)左耳紅腫熱痛，至我院五官科就診，予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，2周前患者進(jìn)食大量半熟大頭蝦，且平時患者喜食蛙肉。明確診斷為曼氏裂頭蚴病，并行頭顱CT及眼底檢查，排除顱內(nèi)及眼內(nèi)寄生蟲感染。給予吡喹酮0.6 g，每天3次口服，抗寄生蟲治療共5 d，期間每天予以地塞米松0.75 g每天2次口服，抗過敏治療。抗寄生蟲治療結(jié)束后，復(fù)查B超示:左側(cè)胸壁皮下肌層內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊，較前明顯縮小，大小為20 mm×6 mm×8 mm。復(fù)查白細(xì)胞5.64×109/L，紅細(xì)胞 4.25 ×1012/L，血紅蛋白 133 g/L，嗜酸細(xì)胞7.3%，嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)408×106/L，均較入院時好轉(zhuǎn)，由于患者拒絕手術(shù)治療，于12月8日出院，繼續(xù)門診隨訪。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化以及其他的臨床表現(xiàn)，尤其是地塞米松抗過敏治療期間觀察藥物的療效以及不良反應(yīng)。由于服用地塞米松可能引起水鈉潴留導(dǎo)致血壓控制不佳等情況，結(jié)合患者既往有高血壓等心血管疾病史，注意其血壓及心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，做好相應(yīng)的處理。

2.2 藥物治療 首先要排除排除顱內(nèi)及眼內(nèi)寄生蟲感染，因?yàn)槿绻x體在顱內(nèi)及眼內(nèi)，抗寄生蟲治療會引起強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，損傷局部器官。其次，根據(jù)治療方案正確給藥，并做好抗寄生蟲治療的藥物指導(dǎo)。告知患者在服用吡喹酮過程中可能出現(xiàn)的情況，如發(fā)燒、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、全身皮疹和皮膚瘙癢等，使患者安心接受治療。同時認(rèn)真聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理。患者在抗寄生蟲治療期間未出現(xiàn)上述癥狀。

2.3 生活護(hù)理 加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔。定時通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮。為患者提供一個安靜、舒適的治療環(huán)境，有利于疾病的康復(fù)。協(xié)助患者修剪指甲，保持皮膚清潔，避免因皮膚瘙癢而抓破皮膚，發(fā)生繼發(fā)感染。

2.4 心理護(hù)理 了解患者心理需要，給予必要的心理疏導(dǎo)。由于患者對此類寄生蟲病缺乏相關(guān)知識，一度出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理變化。因此，我們做好耐心細(xì)致的解釋工作，幫助患者克服各種不良情緒的影響，并向患者宣傳精神因素在疾病恢復(fù)過程中的重要性，穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)其治愈疾病的信心，順利完成抗寄生蟲治療全過程。

2.5 健康指導(dǎo) 向患者闡述與疾病相關(guān)的知識，提高對曼氏裂頭蚴感染危害性的認(rèn)識，說明食物除應(yīng)具備的營養(yǎng)要素外，還應(yīng)保證其衛(wèi)生安全，防止有害因素引起的食源性疾病。首先，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后要洗手，注意手的衛(wèi)生是飲食安全的第一步。其次，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不吃不潔食物，不飲用生水等，防止病從口入。生、熟食要分開處理，烹調(diào)食物時，要充分煮熟，保持餐具清潔衛(wèi)生。

3 小結(jié)

3.1 在我國某些地區(qū)，民間仍然有采用蛙肉碾碎作外敷消炎藥和吞食活蛙治療瘡癤和疼痛的陋習(xí)。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，盛行進(jìn)食蛙肉、蛇肉等，導(dǎo)致本病時有發(fā)生［2］。同時，上海等大城市流行食用各種野味、刺身以及未完全煮熟的水產(chǎn)品等，必然會為此病在城市中流行創(chuàng)造某些條件［3］。因此，人類感染曼氏裂頭蚴病的情況值得引起高度重視［4］。

3.2 人類感染曼氏裂頭蚴病的途徑主要有2種，即裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或黏膜侵入或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為3種，其中局部敷貼生蛙肉、蛙皮為主要感染方式，約占患者半數(shù)以上;其次為生食或半生食蛙、魚、蝦、蛇、雞、豬肉等和誤食感染的劍水蚤［5］。

3.3 曼氏裂頭蚴感染的病例在我科收治的病種中還是罕見的，該例患者的飲食習(xí)慣是其患病的主要原因。因此，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是我們護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。同時，預(yù)防本病的關(guān)鍵是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及科普知識，注意飲食衛(wèi)生，改變不良的飲食習(xí)慣和不科學(xué)的觀念，才能有效的預(yù)防裂頭蚴病的發(fā)生［6］。

［1］李雍龍，管曉虹.人體寄生蟲學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］陳華良，姚立農(nóng)，胡永勤，等.余杭區(qū)曼氏裂頭蚴感染現(xiàn)況調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(9):14-15.

［3］張俐.腦裂頭蚴取出術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(10):34-36.

［4］翁陽，謝富生.人體孟氏裂頭蚴病7例臨床病理分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，1996，7(1):45.

［5］陳紅，王開功，許樂仁.裂頭蚴病的流行病學(xué)調(diào)查和公共衛(wèi)生學(xué)意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4):515-517.

［6］戚日玲，劉遠(yuǎn)芳，王海劉，等.2004-2007年廣州市售蛙類曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴感染調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(11):1178-1179，1195.