兩種方法用于痔瘡術后的止血效果觀察與護理

李學敏，王 群，王 嵐

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

痔是直腸下段黏膜下、肛管和肛門緣的皮下靜脈叢淤血，擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。是一種常見的、多發的肛腸疾病，嚴重影響著人們正常的生活和工作，患者痛苦且易復發。手術是目前最為常用的治療方法。手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發癥，其發生率占 0.5% ～ 2.0%［1-2］。我科 2008 年 9月—2009年12月對120例痔瘡手術患者采用了兩種止血方法，現將效果觀察報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年9月—2009年12月在上海交通大學附屬第六人民醫院中醫痔科住院的手術患者120例。隨機分為s-100止血綾護理組和明膠海綿護理組各60例。s-100止血綾護理組中，男50例，女10例，年齡55～65歲，平均年齡(35.4 ±8.2)歲;明膠海綿護理組中男53例，女7例，年齡55～65歲，平均年齡(31.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組患者均符合《中華外科雜志》編委會、中華醫學會外科分會肛腸外科學組2000年制定的《痔診治暫行標準》。

1.3 納入標準 患者納入標準，年齡在20歲以上，65歲以下，痔Ⅲ°伴脫出，符合痔診斷標準。排除標準，年齡在20歲以下或65歲以上，有心腦血管疾病，糖尿病、血液病以及其他嚴重危及生命的原發性疾病及不適宜手術者，妊娠及哺乳期患者等。

1.4 方法

1.4.1 s-100止血綾護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內扎切除術，手術完畢后，將紗布塞入肛門后再將s-100吸收性止血綾貼敷于創面處，然后常規用紗布及膠布壓迫創面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染，24 h后予創面換藥。

1.4.2 明膠海綿護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內扎切除術，手術完畢后，將紗布塞入肛門后再將明膠海綿貼敷于創面處，然后常規用紗布及膠布壓迫創面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染，24 h后予創面換藥。

1.4.3 注意事項 所有的護理技術操作均由1組護理人員實施，其方法按照中華中醫藥學會發布的中醫護理常規技術操作規程嚴格實施。所有患者接受中醫護理技術操作的內容和時間固定一致。

1.5 出血度評分 Ⅰ°出血:主要表現為便后手紙帶血或糞便表面少量染血。Ⅱ°出血:排便時滴血或排出較多血液和血塊。Ⅲ°出血:除有明顯的大量出血外，而且出現休克需特殊處理者。

1.6 統計方法 應用 SPSS 13.0 for Windows統計學軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者出血度評分 見表1。

表1 兩組患者出血度評分(±s)

表1 兩組患者出血度評分(±s)

χ2= －1.50，P=0.025

組 別 n Ⅰ°出血n %出血nⅡ°%止血綾護理組 60 54 90.0 6 10.0明膠海綿護理組 60 47 78.3 13 21.7

3 討論

3.1 出血的機制及誘因 手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發癥之一，因為術后肛門局部疼痛刺激致括約肌痙攣收縮，加之肛門內填塞物壓迫堵塞，使直腸內出血時血液倒流于結腸。肛管直腸的齒線區附近有極其豐富的血液供應，痔上動脈、痔中動脈、痔下動脈及骶中動脈均在此相互交通，吻合成網，易出血。按出血的類型又可將出血可分為原發性出血和繼發性出血。痔瘡疾病手術后出血這一并發癥嚴重影響肛門病患者的手術質量、術后康復和生活質量。如何減輕痔瘡術后出血，提高患者生活質量，增強患者戰勝疾病的信心，對提高患者的術后康復和生活質量具有重要的意義。

3.2 觀察與護理 護士加強對患者的觀察與護理，包括病情觀察、各項生命指標監測、遵醫囑常規給藥、講解健康宣教等。①一般護理:為患者創造一個清潔、舒適、安靜的環境。病室光線充足，空氣流通，保持室溫18～20℃，濕度40% ～60% ，保持充足的睡眠及營養。②心理護理:護士應全面了解患者的情況，針對不同患者及其心理狀態進行心理疏導，盡力消除患者悲觀焦急情緒，向患者介紹本病的特點及痊愈病例，增加治療信心，使其積極配合治療。③術后病情觀察:密切觀察患者術后切口的出血情況，觀察排便前后滴血或射血等情況，以及出血時的患者的面色、神志、脈象等。④健康宣教:患者住院期間，為患者及家屬進行必要的解釋和演示，包括正確地臥位和排便方法等。

3.3 兩組止血材料的作用 明膠海綿護理組采用的是局部止血材料是明膠海綿，明膠海綿是經明膠膨脹、發泡等制成，雖沿用至今，但有質硬、易碎、不能成形縫合，難以固定在出血表面。在觀察創面情況時發現有不同程度的明膠海綿殘留在創面，阻塞竇口，黏膜腫脹較劇。s-100吸收性止血綾護理組采用的是局部止血材料是s-100吸收性止血綾，S－100吸收性止血綾由再生纖維素經化學變性精制而成，具有優良的物理止血、化學止血和生理止血三重止血功能。其特點是除了可用于一般止血外，還可用于創面廣泛滲血和體內某些特殊部位的出血，屬國內外新型的止血材料之一［3］;尤其是對凝血障礙的患者止血作用更為顯著［4-5］。而且遇血(含滲出液)可迅速吸附、溶脹、緊密附著創面，逐漸溶解并促進凝血因子活化、粘附血小板、促進血栓形成。能在人體內降解并被人體吸收，經4～8周排出體外。在觀察創面情況時發現止血綾遇血之后即與創面緊密貼敷，以后逐漸溶化、膨脹成半透明的膠凍體，但與創面緊密貼敷的狀態依然不變，止血綾覆蓋創面之后，滲血隨即減少。表1顯示，應用s-100止血綾止血效果，優于明膠海綿，可以有效減少痔瘡術后的出血。

4 小結

手術后出血雖然是痔瘡疾病手術后產生的主要并發癥之一，但嚴謹的手術，理想的局部止血材料，嚴密的病情觀察以及術后規范的護理操作，可以有效減少痔瘡術后的出血。

［1］高志清，主編.普通外科手術技巧和并發癥處理［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:430.

［2］李華山，李國棟.痔術后出血的診治體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):139-140.

［3］Silverstein ME，Chvapil M.Experimental and clinical experiences with collagen fleece as a hemostatic agent［J］.J Trauma，1981，21(5):388-393.

［4］Eloy R，Baguet J，Christe G，et al.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agent［J］.J Biomod Mater Res，1988，22(2):149-157.

［5］Sawyer PN，Schwann G，Stanczewski B.Effects of a new hemostatic agent on blood coagulation［J］.Biomat Med Devices Artif Organs，1983，11(2-3):135-145.