神經梅毒住院病房安全防范措施的建立與管理

楊莉萍，翁雪蓮，沈紅俠

(上海市皮膚病醫院，上海 200443)

神經梅毒是蒼白螺旋體感染人體后出現的腦脊膜、血管或腦脊髓實質損害的一組臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的重要表現［1］。造成患者生理、心理、社會、家庭等方面的影響，同時對長期從事此類患者治療和護理的醫護工作者造成精神壓力。因此，對此類患者的安全防范和醫務人員的自身防護也已提到了至關重要的位置?，F將我院建立神經梅毒病房的安全防范措施與管理報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1—11月我院門診血清TPPA、RPR均陽性需要治療的梅毒患者824例，其中男446例，女378例。男性平均年齡45.8歲，女性平均年齡37.9歲。

1.2 方法 梅毒患者入院后都給予腦脊液檢查，腦脊液TPPA、RPR、VDRL試驗為陰性患者給予出院門診治療，腦脊液檢查TPPA、RPR、VDRL試驗為陽性患者給予青霉素300萬U每4小時1次靜脈滴注，連續10～14 d。3個月復查，以后6個月復查，再以后每年復查1次，至少3年。

1.3 觀察指標 腦脊液陽性患者中無癥狀神經梅毒患者154例，有明顯的麻痹性癡呆和視神經萎縮神經梅毒患者46例，其中記憶力下降22例，有暴力行為22例，四肢感覺障礙4例，視力模糊的24例，癲癇1例，耳聾1例，其中有精神病家屬史1例。

2 患者存在的安全問題與防范措施

2.1 患者存在的安全問題

2.1.1 暴力行為 患者常患有被害妄想、夸大妄想、幻視、幻聽、興奮、行為沖動等精神異常癥狀。部分表現為抑郁，此類患者常在幻覺、妄想等精神障礙的支配下發生突然的沖動行為，導致意外的發生。

2.1.2 認知障礙 神經梅毒患者可出現癡呆，表現為記憶力下降、判斷力減退、情緒不穩定、情緒低落、懶散、生活不能自理［2］。

2.1.3 其他癥狀 神經梅毒患者還可出現癇性發作、頭痛、發熱和視力下降等癥狀。

2.1.4 心理問題 患者缺乏對本病的認識，害怕社會歧視、治療療程長、治療中出現的各種反應導致患者出現恐懼、焦慮、憂郁并拒絕治療，造成治療過程中斷。

2.2 防范措施的建立

2.2.1 家庭和社會的支持 在使用青霉素治療過程中常出現吉海反應、頭痛等，立即給予心理疏導，鼓勵家屬陪伴其左右，與其聊天，給予吸氧、多喝水、按摩輸液側肢體或頭部等，分散患者注意力，癥狀嚴重者給予藥物治療。

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2.2.2 癥狀護理 認知障礙患者常常離開自己的床位就找不到回來的路，應在病房門上和床位上設醒目標識，并使用腕帶。有暴力傾向患者有時會沖動傷人，也會發生自傷的行為，護士應加強巡視，嚴格交接班，及時與家屬溝通告知可能發生的意外情況，并要求陪護，在告知書上簽字。收繳周圍不安全物品，給予保護性隔離措施，也允許在非威脅性的治療環境中自由走動。對抑郁癥患者醫務人員多與其溝通，增加患者治療疾病的信心，與家屬配合，減輕患者心理壓力，促進疾病早日康復。

2.2.3 做好“三查七對”工作 治療時呼喚患者姓名，并與床頭卡和腕帶核對。青霉素治療患者和青霉素陽性患者有醒目的標識區分。按時發藥并嚴格服藥到口的原則，抗精神病藥必須加強生命體征和心電圖的觀察，注意口干、便秘等不良反應的發生。

2.2.4 健康宣教 ①告訴患者和家屬保持個人衛生，在治療期間禁止性生活，不互穿內衣褲，不使用公共浴盆、浴巾。每天做好座便器的消毒，防止疾病傳播和預防。②貴重物品交與家屬管理，不隨意打開約束器具、安全房門。③當患者有無理要求時，不要輕易答應，如出去買報紙、買彩票、要5元錢等，都會導致患者逃離病區不能按時接受治療，而使療程中斷。

3 醫護人員存在的安全問題與防范措施

3.1 存在的安全問題

3.1.2 防范意識淡漠 醫護人員缺少與患者和檢驗科及時溝通，發現高危患者未及時告知和出示警示標識;存在預防知識缺乏，標準預防落實不力;未按操作規程和診療常規進行操作。

3.1.3 安全措施不到位 醫院設計布局不符合神經梅毒患者的特殊要求，即不等同于普通病房又區別于精神病患者的管理;醫務人員未按操作規程以致安全措施成為擺設，如銳器盒、快速手消毒液;體檢和預防注射沒有形成制度;操作未嚴格執行“三查七對”。

3.1.4 生理、心理的危害 有文獻報道，皮膚科醫師對性病患者的歧視明顯受到倫理道德和社會文化背景的影響，表現為其歧視程度因患者招致感染的行為原因不同而存在顯著區別。從醫時間短、職稱低、女性、已婚、3級醫院、專科醫院的醫師對性病患者更易產生污名印象與歧視情況［3］。同時，長期處在高風險和傳染性強的環境中，加上護士人員缺乏、長期高度緊張、輪值班后生活不規律、睡眠障礙等，都導致了醫護人員的身心危害，從而造成職業損害。

3.1.5 不可預知 臨床治療護理中存在潛在的危險，患者發病時間不定，患者有意無意的騷動、不配合，打罵、逃脫監管等。且時間大多發生在工作繁忙，護理人員最疲倦、最困乏的時候。

3.1.6 防護不嚴格 檢查和處置性病患者時沒穿工作服，戴手套，尤其有皮膚損傷時消毒不嚴格。性病患者用過的注射器或內窺鏡等，如消毒不徹底易造成傳染。醫源性損傷是在為性病患者注射、換藥、手術或檢查時帶有病原體的器械誤傷操作者，容易造成醫務人員的自身感染。

3.2 防范措施的建立

3.2.1 增強防范意識 加強醫院感染制度建設和落實，健全的防范流程;對高?；颊咴谝挥[表和病歷卡有醒目標識，對操作者有警示;定期對全院職工包括保潔工等進行基本防護和職業暴露的培訓和考核;不斷強化自身安全防護意識和能力培訓，特別是護士在心理狀態不佳、注意力不集中時，實時提醒、適當緩解壓力，安排休息。

3.2.2 嚴密觀察患者 護士應經常巡視病房，早發現、早防范有精神異動患者，采取外緊內松的管理模式，做好患者的心理疏導，鼓勵患者參加適度的體育鍛煉、文娛活動分散患者注意力，不讓患者存在自卑;精神異常發作時及時采取約束帶和暫時性的保護性隔離措施。

3.2.3 嚴格執行消毒隔離 ①做好自我防護:戴手套操作;有創治療時戴護目鏡;嚴格執行六步洗手法。②做好銳器傷防范:注射車上放置剪刀并固定，以便在床旁及時處理一次性醫療廢棄物;醫師、護士、保潔工熟知銳器傷后的處理和上報流程;推廣使用安全型留置靜脈注射器，保護患者靜脈、保證患者休息、減少銳器傷的發生。③所有操作嚴格均按標準預防技術操作原則進行。④教會患者家屬處理污物的方法，如接觸疑為血液、體液污染物品需戴手套給予處理并及時洗手，所有被體液污染物品按醫療廢棄物處理，防止發生院內外交叉感染的可能。

3.2.4 心理疏導 關心、愛護醫護人員，經常溝通和傾聽他們的想法，在工作中及時解決他們提出的合理化建議，營造良好的科室文化氛圍和安全環境。

4 小結

梅毒根據病情的發展可分為早期梅毒與晚期梅毒，梅毒的病程中65%無明顯臨床癥狀，10%神經梅毒，10%心血管梅毒，15%良性梅毒。梅毒可分為1期梅毒、2期梅毒和3期梅毒［4］。神經梅毒可以發生在梅毒感染的各期，因此，要求醫護人員做好消毒隔離和安全防護工作，做好患者的對癥護理，取得家屬的支持，促進患者康復。其次不歧視、冷漠患者，保護患者的隠私，在言語上平等關心患者，給予患者自信心。同時，關心愛護長期從事神經性梅毒患者的醫護人員，與他們溝通交流工作中的難點，幫助他們舒緩自己的壓力，定期給予外出學習相關醫學、護理學、社會學、倫理學和心理學等多方面知識的機會。通過采取以上的安全防護措施，我院未發生醫源性感染和交叉感染，銳器傷的發生也在逐年下降。

［1］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2008:247-249.

［2］李玉玲.咪達唑侖治療躁狂型麻痹性癡呆病人的護理［J］.護理研究，2006，20(10B):2721-2722.

［3］王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學［M］.北京:北京師范大學出版社，1994:418.

［4］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:4.