肘部摟頸引起抑制死1例

張志國，孫彥賓

肘部摟頸引起抑制死1例

One Death from Inhibition Caused by Elbow-seizing Neck

張志國，孫彥賓

窒息；抑制死；神經反射；迷走神經

1 案例資料

1.1 簡要案情某男，35歲，平素體健。某日下午12時30分許，與人飲酒時發生口角，被人用肘摟住頸部右側后順勢倒地，呼之不應。前后大約2 m in，醫護人員趕到時人已死亡。

1.2 尸檢情況尸長164 cm發育正常，營養良好。尸斑位于背側未受壓部位，指壓不褪色，尸僵較強。體表無損傷。解剖見，頭皮下無出血，顱骨無骨折，全腦質量1 300 g，無出血。頸部皮下及肌肉層無出血，氣管內無異物，甲狀軟骨及舌骨無骨折。胸腹腔臟器大小、位置正常，未見損傷。尸檢后提取全腦、心臟、雙肺、肝、脾、腎、胰、胃等部分器官組織做病理切片檢驗。病理診斷：①雙肺淤血、水腫，雙肺部分區域內出血；②肝、腎淤血；③腦水腫；④心肌無病變，左心室乳頭肌多數心肌纖維斷裂。提取死者心血、胃壁及部分肝組織送檢未檢出常見毒物。

2 討論

抑制死又稱心臟抑制性猝死，是由于身體某些部位受到輕微的、對于正常人不足以構成死亡的刺激或外傷，通過反射在短時間內（不超過2 m in）心跳停止而死亡，尸體解剖未發現明確死因者，稱為抑制死。其機理為：延髓中的迷走神經背核與其周圍聯系纖維組成了心臟抑制系統，它對循環調節起主要作用。心臟抑制系統的興奮是通過神經反射來實現的，當精神因素或機械性刺激經周圍神經傳至中樞神經系統時，立即引起反射性抑制延髓的心跳、血管及呼吸加強等中樞，興奮迷走神經的心抑制中樞，使迷走神經興奮性增高，導致冠狀動脈痙攣和心臟傳導系統機能障礙，從而發生心動過緩、心律失常，甚至會同時使迷走神經反射性心臟跳動和呼吸運動停止。常見原因：①反射性心搏停止，神經末梢遭受刺激，引起迷走神經反射性心搏變慢或停止；或者反射性血管擴張，血壓下降而猝死。②頸動脈竇綜合征，壓迫頸動脈竇上方時刺激血管腔壓力感受器反射性抑制血管神經中樞，使心跳變慢，血壓下降，甚至心跳停止而死亡。

本例平素體健，與人發生口角，頸部被人用肘摟住后死亡，尸檢時未見皮內、皮下出血，2～3 m in倒地死亡，尸檢及病理學檢驗未發現致死性損傷及病變，體內未檢出常見毒物，符合抑制死的特點。但其家屬認為是被打致死而有異議。因此，法醫在遇到此類案件時，鑒定應十分慎重，應注意以下幾方面：①須詳細了解案情、進行尸體檢驗及毒物分析，排除致死性疾病、損傷及中毒；②若有誘因或某種刺激，明確死亡與刺激之間的因果關系；③最好有目擊證人；④應注意與心臟震蕩及休克等相鑒別。

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0286－02

2012－06－12

鄭州市公安局，河南鄭州450004

張志國（1982－），男，河南光山人，法醫師，從事法醫病理學及法醫臨床學研究工作。