27例嬰幼兒死亡醫療糾紛法醫學分析

楊永強，張萬能，李 凡，馬淑玲，何 峰，王志麗

27例嬰幼兒死亡醫療糾紛法醫學分析

Forensic Analysis on 27 Pediatric Cases of Medical Tangles

楊永強1，張萬能1，李 凡2，馬淑玲2，何 峰1，王志麗1

目的探討嬰幼兒醫療糾紛的特點，為防范其發生提供參考。方法 回顧性分析2006～2011年27例嬰幼兒醫療糾紛尸檢案例。結果嬰幼兒醫療糾紛多見于男嬰；低年齡組死因以各型肺炎多見，高年齡組意外損傷死亡增多；糾紛主要原因是死因不明。結論充分認識嬰幼兒醫療糾紛的特點、主要死因及常見糾紛原因，以有效減少醫療糾紛的發生。

死亡原因；醫療糾紛；嬰幼兒

近年來醫療糾紛逐漸增多，已引起人們的普遍關注和重視。而由嬰幼兒死亡引起的醫療糾紛在所有醫療糾紛中占據很大比例［1］。本文通過對2006～2011年兩作者單位受理檢驗的27例嬰幼兒死亡醫療糾紛資料進行分析，探討嬰幼兒的常見死因及糾紛常見原因。

1 案例資料

1.1 一般資料27例嬰幼兒死亡醫療糾紛中，男性18例（66.7%），女性9例（33.3%）；年齡在29 d～1 歲14例（51.9%），1～2歲6例（22.2%），2～3歲7例（25.9%）（因新生兒死亡有其特殊性，故不納入本文分析范圍）；涉及醫院：個體診所12例（44.4%），鄉鎮衛生院6例（22.2%），縣級醫院（相當級別的職工醫院）5例（18.5%），市級及以上級別醫院4例（14.9%）。

1.2 尸檢結果死因以尸檢病理診斷為主，存有多種疾病者取最主要的一種致死性疾病。29 d～1歲組：支氣管肺炎6例（其中伴室間隔缺損2例，伴卵圓孔未閉合1例，伴心臟大血管錯位畸形1例），間質性肺炎5例，藥物過敏2例，結核性心包炎及多臟器粟粒性結核病1例；1～2歲組：間質性肺炎2例，支氣管炎1例，化膿性腦膜炎1例，藥物過敏1例，燙傷致低血容量休克1例；2～3歲組：支氣管炎2例，化膿性腦膜炎2例，闌尾炎中毒性休克1例，燙傷致低血容量休克1例，蜂蜇致過敏性休克1例。

1.3 糾紛原因死因不明22例（81.5%），懷疑輸液有問題或注射藥物錯誤3例（11.1%），醫務人員態度差2例（7.4%）。

2 討論

在嬰幼兒死亡醫療糾紛中，男性占66.7%，提示男孩更容易引起醫療糾紛［2］。從涉及醫院看，個體診所占44.4%，鄉鎮衛生院占22.2%，二者占所有醫療機構的66.7%，分析認為與這些醫療單位醫療設施條件差、醫務人員技術水平低下等因素有關。如本文多例肺炎死亡均發生在鄉鎮衛生院或個體診所，故應對基層醫院和個體診所進行有針對性的業務培訓，提高其相關診治能力和技術水平，并制訂出相應搶救預案，以預防或減少嚴重后果的發生。

從死因來看，嬰幼兒的主要死因是支氣管肺炎、間質性肺炎，其次是化膿性腦膜炎、藥物過敏。死因中最常見的是肺炎，共15例，以支氣管肺炎和間質性肺炎為主。在各年齡組中：小于1歲組11例、1～2歲組3例、2～3歲組1例，其發生率隨年齡減小而增多。因此應加強嬰幼兒，尤其是嬰兒肺炎的規范性診斷、治療，對伴有心血管系統疾病患兒要尤為重視。化膿性腦膜炎是小兒常見的中樞神經系統疾病，是嬰幼兒的常見死因，早期診斷、及時治療是良好預后的前提。在本文3例化膿性腦膜炎中，均存在誤診、誤治情況。因此，應著重提高醫生對本病的診斷、鑒別能力，對重癥患者及時轉移到上級醫療機構。值得注意的是，檢案中燙傷2例，蜂蜇1例，年齡均＞2歲，提示隨著年齡增加，嬰幼兒意外受傷發生率增高。

在糾紛產生原因中，死因不明最為常見，占81.5%，且多發生于就診時癥狀比較輕（如僅有“咳嗽、發熱”等），或就診后不久即死亡的病例。由于病情發展比較快，一般很難診斷確切的死因。有時即使臨床上有死因診斷，但因死者生前癥狀表現輕微，且死亡又很迅速，也很難使死者親屬信服。因此，死因不明確成為醫療糾紛的常見原因。另外懷疑輸液有問題、注射藥物錯誤、醫護人員服務態度差等也在醫療糾紛原因中占據很大一部分，因此，醫生應及時、充分地與家屬溝通，盡量減少由此引起的醫療糾紛。

［1］ 陳新山，胡俊，劉艷，等.醫療糾紛中135例猝死分析［J］.法律與醫學雜志，1998，5（3）：100－102.

［2］ 秦豪杰，李凡，馬書玲，等.圍產期母嬰醫療糾紛尸檢49例分析［J］.法醫學雜志，2006，22（1）：65－66.

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0285－02

2012－06－20

1.重慶市公安局萬盛區分局，重慶萬盛400800

2.河南科技大學法醫學院，河南洛陽471003

楊永強（1984－），男，河南商丘人，碩士，法醫師，從事法醫病理及法醫臨床鑒定工作。