卵巢交界性腫瘤40例臨床分析

王衛(wèi)華

卵巢交界性腫瘤40例臨床分析

Clinical Analysis of 40 Cases With Border line Overian Tumors

王衛(wèi)華

目的探討卵巢上皮性腫瘤的臨床特征及治療方法。方法 對近年來收治的40例卵巢上皮性腫瘤患者回顧性分析。結(jié)果4例Ⅲ期患者有1例于術(shù)后2 a復(fù)發(fā)死亡，1例術(shù)后2 a復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療，1例Ⅱ期患者死于內(nèi)科疾病，余均存活。結(jié)論手術(shù)是治療BOT的主要方法，對要求生育的年輕患者行保守手術(shù)，術(shù)后如無殘余灶、無需化療。

卵巢交界性腫瘤；臨床特征；治療方法

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）約占卵巢上皮性腫瘤的10%～15%，是一種低度潛在惡性腫瘤，無腫瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤，但有惡性細(xì)胞特點(diǎn)。對其治療，目前尚有爭議［1］。本文回顧性分析了我院從2005年1月～2011年12月收治的40例卵巢交界性腫瘤的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2005年1月～2011年12月間收治的卵巢交界性患者，術(shù)后并成功隨訪的患者40例。年齡15～75歲，平均36.5歲。未育者10例。BOT臨床癥狀多無特異性，最常見主訴為腹痛、腹脹，其次為無癥狀，體檢中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊以及月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血、腫瘤壓迫引起泌尿系癥狀等。組織學(xué)類型漿液性17例，黏液性23例。臨床分期按FIGO分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例，無Ⅳ期患者。

1.2 方法回顧分析所有患者的病史及隨訪記錄，并選取病例存檔的病理切片復(fù)讀，根據(jù)WHO關(guān)于卵巢交界性腫瘤的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為BOT。隨訪始于患者術(shù)后出院，截止于2012年3月1日，隨訪內(nèi)容包括全部病例的復(fù)發(fā)及生存情況。

1.3 手術(shù)處理根據(jù)患者的年齡及保留生育功能的愿望及腫瘤臨床分期，行保守手術(shù)或根治手術(shù)。21例為根治性手術(shù)，19例為保守性手術(shù)。保守手術(shù)即保留生育機(jī)能的手術(shù)，包括腫瘤剝除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)加對側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。根治手術(shù)為全子宮加雙附件切除術(shù)及卵巢以外的病灶切除術(shù)。

1.4 術(shù)后輔助治療40例BOT患者中有18例患者術(shù)后加用了輔助化療，9例為I期患者，6例為Ⅱ期患者，3例為Ⅲ期患者。均為PT（紫杉醇＋卡鉑）方案，最多化療4療程，最少化療1療程。

2 結(jié)果

40例中隨訪時(shí)間為0.5～5 a，平均2.3 a。4例Ⅲ期患者有1例于術(shù)后2 a復(fù)發(fā)，因腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移形成腹膜假黏液瘤引起反復(fù)腸梗阻而死亡。1例術(shù)后2 a復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療；1例Ⅱ期患者死于內(nèi)科疾病。余均存活，其中保守手術(shù)5例術(shù)后正常足月妊娠，分娩健康嬰兒。

3 討論

交界性腫瘤的診斷主要依據(jù)病理，以漿液性較多，內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞較少。與卵巢癌相比，BOT的發(fā)病年齡傾向育齡婦女。本組BOT病例年齡平均36.5歲，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者多是偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊、或自覺腹脹、或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，故育齡婦女定期婦科檢查是早期發(fā)現(xiàn)BOT必不可少的一環(huán)［2］。隨著近年來婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)的普及，一些既往沒有剖腹探查指征，持續(xù)存在的直徑3～4 cm卵巢腫塊患者，進(jìn)行腹腔鏡檢查，有助于早期診斷、及時(shí)治療［3］。

手術(shù)是BOT的主要治療手段，手術(shù)范圍根據(jù)臨床分期，患者年齡及對生育的要求而定。因卵巢交界性腫瘤好發(fā)于育齡婦女，故患者常有保留生育功能的要求［4］。本組I期患者28例，其中有17例接受保留生育功能手術(shù)治療，4例術(shù)后正常足月妊娠。Ⅱ期患者2例接受保留生育功能手術(shù)治療，1例術(shù)后正常足月妊娠。隨訪均未復(fù)發(fā)。本組資料表明，BOT I期患者施行保守性手術(shù)與非保守性手術(shù)生存率無顯著性差別。有學(xué)者認(rèn)為行保守性手術(shù)治療應(yīng)具備以下條件：①患者年輕，渴望生育；②經(jīng)分期探查及活檢后確認(rèn)為I期且對側(cè)卵巢、輸卵管均正常；③術(shù)后能長期隨訪。一般主張Ⅱ期以上的患者應(yīng)按卵巢癌處理，行根治性手術(shù)。

卵巢交界性腫瘤分化好，代謝活性類似于良性腫瘤，化療敏感性差，效果不佳。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，輔助化療不僅不能改善交界性腫瘤患者的預(yù)后，過度化療可引起并發(fā)癥而增加患者的死亡率，術(shù)后未加輔助治療者并不增加復(fù)發(fā)率和死亡率，因有晚期復(fù)發(fā)的可能，必須定期復(fù)查和長期隨訪。本組資料表明，I期患者術(shù)后使用輔助化療，對于其生存率沒有影響，而且輔助化療也不是影響I期患者預(yù)后的主要因素。而對于晚期患者術(shù)后加用輔助治療，是否改善其預(yù)后，尚難定論。

總之，卵巢交界性瘤為潛在低惡性腫瘤，預(yù)后較好，特別是無浸潤性種植者。術(shù)前診斷仍無特異方法，育齡婦女定期婦科檢查是早期發(fā)現(xiàn)BOT必不可少的一環(huán)。治療首選手術(shù)，根據(jù)患者年齡、有無生育要求及分期決定手術(shù)范圍。現(xiàn)多主張對要求生育的年輕患者行保守手術(shù)，術(shù)后如無殘余灶，無需化療。

［1］ 鄭文新，王慧君，卵巢交界性腫瘤的共識及爭議［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志［J］.2007，23：257－261.

［2］ Swanton A，Bankhead CR，Kehoe S.Pregnancy rates after conser vative treatment for borderline ovarian tumours：a systematic review［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，135（1）：3－7.

［3］ 呂一燕，陳端.腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11：765－767.

［4］ Yinon Y，Beiner ME，Gotlieb WH，et a1.Clinical outcome of cystectomy compared with unilateral salpingo-eophorectomy as fertility-sparing treatment of borderline ovarian tumors［J］.Fertil Steril，2007，88（2）：479－484.

［5］ 魏鵬，李淑敏.卵巢交界性上皮性腫瘤的診治進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（3）：257－261.

R737.31

B

1672－688X（2012）04－0263－02

2012－07－20

嵩縣人民醫(yī)院，河南嵩縣471400

王衛(wèi)華（1968－），女，河南嵩縣人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。