我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用調查分析

呂天益

（貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562411）

我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用調查分析

呂天益

（貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562411）

目的：分析Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的合理使用與手術切口感染發生的關系，為臨床合理使用抗菌藥物提供循證依據。方法：按照Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防應用標準和手術切口感染診斷標準，調查我院637例Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的合理使用與手術切口感染情況。結果：354例Ⅰ類切口手術患者未使用抗菌藥物，均未發生手術切口感染。在應用抗菌藥物的283例Ⅰ類切口手術患者中，1例發生手術切口感染，手術切口感染率為0.35%。結論：Ⅰ類切口手術一般不需使用抗菌藥物；確需使用時，合理應用抗菌藥物既能有效預防手術切口的感染，又能保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性。

Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；感染率

Ⅰ類切口手術一般不需預防使用抗菌藥物，確有用藥指征需要使用時，要嚴格掌握用藥指征、藥物選擇、用藥起始與持續時間，給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]等有關規定，術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3 h或失血量大于1 500 m L，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[2]及衛生部圍手術期抗菌藥物預防應用的相關要求，結合我院實際，從2011年6月1日起正式實施抗菌藥物專項整治。經過抗菌藥物專項整治，我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理性得到了根本性的改變，現對我院2011年6月1日-8月31日Ⅰ類切口手術患者的抗菌藥物預防性使用與手術切口感染情況進行回顧性調查分析，為臨床Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物合理的預防性使用提供循證依據。

1 資料和方法

1.1 資料

我院2011年6月1日-8月31日泌尿外科手術、骨科手術（包括一般骨科手術及應用人工植入物的骨折內固定術、脊柱融合術和關節置換術等）、顱腦外科手術、乳腺手術、甲狀腺手術、膽囊手術、疝氣手術、闌尾手術、耳鼻喉科手術及眼科手術Ⅰ類切口手術患者共637例。

1.2 方法

統計患者基本信息及用藥情況，包括手術切口類型、抗菌藥物使用率、抗菌藥物用藥時機、用藥品種及使用率、患者術后感染率，制成抗菌藥物使用情況調查表。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發 〔2009〕38號）[3]等Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用合理性評價標準，遵照手術切口感染診斷標準（《醫院感染診斷標準（試行）》[4]），對Ⅰ類手術患者合理預防應用抗菌藥物與手術切口感染情況進行調查。

2 結果

2.1 患者基本情況

Ⅰ類切口手術患者637例，男性418例，女性219例；年齡最小1歲，最大85歲。

2.2 抗菌藥物使用情況

Ⅰ類切口手術共637例，其中354例Ⅰ類切口手術患者未使用抗菌藥物，占調查人數的55.6%，均未發生手術切口感染；283例患者應用抗菌藥物，每例患者均只使用了1種抗菌藥物，共涉及6種藥品，使用率為44.4%。在283例預防用抗菌藥物患者中，發生1例手術切口感染，手術切口感染率為0.35%（見表1、2）。

表1 2011年6-8月Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用情況

表2 抗菌藥物使用頻次及使用率

3 討論

3.1 Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用與手術切口感染情況

Ⅰ類切口手術為清潔手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。其細菌污染主要來自手術室的空氣、手術人員或患者本人的皮膚、手術用品等。牢固樹立無菌觀念，嚴格執行無菌操作規程，是減少細菌侵襲數量的關鍵。

Ⅰ類切口手術的手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。預防性抗菌藥物使用的目的是殺滅或抑制手術中術區來自空氣、環境及患者自身的污染細菌，手術結束切口縫合，手術區污染即停止。因此，預防性抗菌藥物的作用也僅僅限于這段時間，也就是在手術開始前0.5～2 h給藥較為合適，可提供手術時組織內有效的藥物濃度，而手術后才給予抗菌藥物不能起到預防手術野感染的目的。長期、大量應用廣譜抗菌藥物，并不能降低手術部位感染的發生率，反而可能引起菌群失調、二重感染，增加細菌耐藥性[5-6]。

從我院2011年6-8月Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用情況調查來看，354例Ⅰ類切口手術患者未使用抗菌藥物，均未發生手術切口感染。283例應用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術患者中，手術切口感染1例，手術切口感染率為0.35%。說明Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的作用不大，一般不需使用抗菌藥物，確有用藥指征時，合理的預防性應用抗菌藥物，能有效預防手術切口的感染，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性。

3.2 Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的使用率過高

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅰ類切口手術637例中，預防用藥283例，抗菌藥物使用率（44.4%）高于抗菌藥物專項整治活動要求的Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率＜30%的目標。用藥指征尺度較寬，不僅增加了患者經濟負擔，而且也容易導致細菌耐藥的發生。354例Ⅰ類切口手術圍手術期未使用任何抗菌藥物，術后恢復良好，說明“不預防用抗菌藥物容易發生切口感染”的觀念是不正確的。臨床應根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》精神，摒棄過分依賴抗菌藥物的經驗用藥，嚴格根據預防用藥指征合理用藥。

3.3 Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的持續改進

我院積極按照抗菌藥物專項整治活動要求，對Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物進行干預。通過專項治理后，抗菌藥物的用藥指征及選擇、預防用藥時間、聯合用藥等方面均取得了較好的成效，有效提高了Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物使用的合理性，但用藥指征仍存在尺度較寬問題，主要原因是部分醫師對醫院消毒技術、手術過程、無菌操作存在種種顧慮，害怕出現醫療糾紛。為規范醫院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物使用的合理性，保障患者用藥安全性及減少細菌耐藥性，醫院應積極強化下述工作的開展：

建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系，開展科學合理使用抗菌藥物的培訓活動，培訓的重點內容包括抗菌藥物合理使用、分級管理、細菌耐藥預防、相關制度規范、相關法律責任等。建立健全技術支撐體系，充分發揮外聘專家和臨床藥師在本單位抗菌藥物應用管理中的作用，對臨床各科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

制定抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

科室應加強對抗菌藥物合理使用的學習，注重患者的安全，制定本科室抗菌藥物合理使用及處罰規定，建立質控小組對運行病歷實時監控，發現問題，及時整改。

臨床藥學室對Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物實施環節監控，發現不合理使用情況時，臨床藥師及時提醒醫師要求限時整改，針對整改不力的科室或醫師立即上報醫療質量控制辦公室，每月10日前將上月監控情況上報醫療質量控制辦公室。合理用藥檢查小組每月對全部Ⅰ類切口手術病歷進行檢查，檢查結果上報醫療質量辦公室。

醫療質量辦公室每月根據各科室質控小組、臨床藥學室及醫院合理用藥檢查小組檢查結果進行統計分析，把Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物使用情況通過《醫療質量簡訊》進行公示，同時提出整改措施，要求相應科室進行整改，同時按規定進行經濟處罰，并把抗菌藥物臨床合理應用情況作為目標考核以及晉升、評先評優的重要指標，作為科主任、醫師考核的重要內容。

綜上所述，Ⅰ類切口手術為清潔手術，一般不需預防使用抗菌藥物，確有用藥指征需要使用時，合理地預防性應用抗菌藥物，既能有效預防手術切口的感染，又能保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性。

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發〔2004〕285號.2004-10-09.

[2] 衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛辦醫政發〔2011〕56號.2011-04-18.

[3] 衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發〔2009〕38號.2009-03-23.

[4] 衛生部.關于印發醫院感染診斷標準（試行）的通知[S].衛醫發〔2001〕2號.2001-01-03.

[5] 祝培友，孫京峰，謝法東.臨床合理用藥導讀[M].濟南：山東科技出版社，2008：37.

[6]May AK，Flem ing SB，CarpenterRO，etal.Influenceofbroad-spectrum antibiotic prophylaxis on intracranial pressuremonitor infection and subsequent infectious complication in head-injured patients[J].Surg Infect(Larchm t)，2006，7（5）：409-417.

A Survey and Analysis on the Application of Antim icrobial Agents in the Operation of TypeⅠIncision in Our Hospital

Lv Tianyi(The People’s Hospital of Xingyi City of Guizhou Province，Guizhou Xingyi 562411，China)

Objective：To analyze the relationship between the rational use of antim icrobial agents for the operation of typeⅠincision during perioperation and the surgical incision infections so as to provide the basis for the rational use of antim icrobial agents.Methods：According to the standard for the prophylactic use of antim icrobial drugs in the operation of typeⅠincision during perioperation and the diagnosis standard of surgical incision infection，the situation of reasonable use of antim icrobial drugs and surgical incision infection of 637 cases in our hospital was investigated.Results：Among 354 patients who were given operations of typeⅠincision w ithout using antim icrobial agents，no surgical incision infections were found.In 283 cases of the surgical operations of typeⅠincision using antimicrobial agents，there is one case of surgical incision infection w ith 0.35%of surgical incision infection rate.Conclusion：For the operations of typeⅠincision antibacterial agents were generally not needed.When necessary，the rational use of antimicrobial agents can effectively prevent surgical incision infections and also ensure the safe drug use in patients and reduce bacterial resistance.

Operation of TypeⅠIncision；Antim icrobial Agents；Infection Rate

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.07.003

2011-11-23）

呂天益，男，主管藥師。研究方向：醫院藥學、藥事管理。E-mail：lvtianyi2009@163.com