加強類風濕關節炎患者的自我管理

黃 波 張紅華 肖澤燕 王 瑩

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病專科，湖北 十堰 442000)

加強類風濕關節炎患者的自我管理

黃 波 張紅華1肖澤燕1王 瑩△

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病專科，湖北 十堰 442000)

關節炎，類風濕;病人教育;自我護理

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫性疾病，在疾病的發展過程中，慢性疼痛、關節變形甚至殘疾會嚴重影響生活質量。由于本病缺乏根治方案，其主要的治療措施包括休息、急性期的關節制動、恢復期的功能鍛煉、規范用藥配合一些物理治療。如果不早期診斷，積極干預，極易導致關節畸形。

自我管理是指患者在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理變化以及做出生活方式改變的能力［1］。通過自我管理教育使患者掌握與自身疾病相關的知識，如病因、癥狀、治療、預后及急性期、慢性期的注意事項，制訂科學的保健康復目標，并付諸實施;改變不良用藥習慣，做到堅持規律用藥，有效地控制病情的發展，提升患者自我效能及自我管理疾病的能力［2］。但在日常的護理工作中，如何讓患者長期融入到應對漫長的與疾病斗爭的過程中，讓患者更好的生活，為患者提供教育和支持干預，認真完成對疾病的治療管理，如服藥、改變飲食習慣、疼痛和晨僵的護理;同時增加患者處理健康不適的技巧和信心，如應對疾病所帶來的憤怒、恐懼、悲傷和挫敗感等各種情緒，提高患者對治療的依從性，用行為干預來提高患者的生活質量。

1 指導患者認真完成對疾病治療的管理

1.1 疼痛的管理 疼痛是RA患者最難以忍受的。雖然用藥物可以控制，但并不能讓疼痛消失得無影無蹤。長期持續的疼痛對患者的日常生活影響很大，會使人抑郁，生活質量下降。在治療上，遵醫囑給予相應止痛藥，還可以選擇一些非藥物鎮痛的方式。

1.1.1 疼痛程度的評定方法 采用視覺模擬評分(VAS)法［3］，按0～10目測表記錄疼痛程度。具體做法是:在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，另一端為10，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，日常生活、睡眠不受影響，4～6代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影響，7～9代表嚴重疼痛，嚴重影響日常生活和睡眠，10代表最嚴重及無法忍受的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.1.2 緩解疼痛的非藥物鎮痛方法 ①通過交談來分散注意力，也可以回憶一些有趣的往事，或做最喜歡、忙碌的事情，從中得到快樂。這樣可以分散注意力以緩解疼痛。②通過獲得深度的寧靜狀態而增強自我知識和良好狀態，有助于緩解疼痛，這是一種通過學習可以掌握的行為技術，讓患者從痛苦的狀態中解脫出來，讓思想放松。③選擇一些非藥物鎮痛的方式。如按壓或針刺合谷、足三里達到止痛目的;在病情允許的情況下行熱敷、中藥溻漬和按摩，可快速緩解輕度疼痛。

1.2 晨僵的護理 晨僵反映RA的活動程度。護士應認真評估晨僵的程度、部位、發生的時間和持續的時間及與活動的關系，以及是否對生活造成影響等。指導患者有效防范晨僵，具體方法:①晚上睡眠時，帶彈力手套保暖，以減輕晨僵的發生。②早上起床后，用溫水浸泡僵硬的關節;適當的活動關節，如做手指操、握拳動作、分并手指動作、腕關節的屈伸動作，以減輕晨僵。③積極參加日常活動，避免長時間不活動。

1.3 用藥的護理 在治療過程中，患者對如何正確服藥和自己所服藥物的作用可能不太了解;而已出院的患者，出院后會把醫生交待的注意事項忘記一半或更多［4］。所以做好患者的用藥指導，提高患者的依從性，讓患者堅持規范并遵醫囑正確服藥，注意藥物的副作用，了解相關指標的監測尤為重要。如在用藥過程中學會自己觀察大便的顏色、觀察有無出現腹痛癥狀等;指導患者定期到門診復查。

2 指導患者建立和保持在工作、家庭和朋友中的角色

RA患者長期面對疾病疼痛的折磨，生活自理能力下降，工作能力受限，社交活動減少，家庭、夫妻、朋友關系改變，產生較大的精神壓力，在護理上要盡量維護好患者的關節功能，根據病情的不同時期，積極進行康復鍛煉。

2.1 在疾病的急性期，如發熱及關節腫痛時，應臥床休息，限制受累關節活動，同時避免受壓及寒冷刺激。①鼓勵患者進行床上運動及日常活動的訓練;②鼓勵并協助患者完成日常生活中的部分活動及自理，如進食、如廁、穿衣等;③做好生活護理，如預防感冒，保持皮膚清潔等，預防并發癥的發生。需注意的是護士應把握協助的度，以鼓勵為主，防止因為護士、家人和朋友過度關懷，影響患者自理能力的形成。

2.2 RA是一種慢性、反復發作、非特異性和多發性疾病，它是全身結締組織病變的局部表現，特別是手指、足趾等小關節最易導致病變，發生變形的慢性終身性疾病，嚴重者因致殘導致喪失勞動及生活自理能力［5］。在疾病的恢復期，即急性癥狀控制后，患者要盡早進行關節功能恢復鍛煉，以保持關節功能，提高日常生活能力。越來越多的研究表明適當的、定期的運動鍛煉能使關節功能得以改善，需注意的是患者在開始及進行運動治療時，要先征詢醫生和治療師的意見［4］。①關節活動由被動活動到主動活動逐步進行，活動應以患者承受量為限。常使用的方法有柔韌性鍛煉、肌肉鍛煉、有氧散步等。② 配合日常保健知識，有助于關節的活動及恢復。如熱水浸泡手腳、適度關節按摩，每日做手指關節、腕關節、肘關節、肩關節、踝關節操3～4次。③對已出現關節畸形的患者，要鼓勵患者盡可能發揮健康肢體功能。RA患者的治療應積極爭取親屬配合，任何最好的治療如果沒有親屬的積極配合與協助，是達不到預期療效的;親屬的照顧可以使患者情緒穩定，樹立必勝的信心，積極配合醫生治療，及時把自己在治療中出現的微小變化、體會及時而又經常地與醫生溝通，以便醫生調整治療計劃［5］。

3 指導患者處理和應對疾病所帶來的各種情緒

有研究表明，RA患者患病后的生活質量受到嚴重影響，其中心理因素受嚴重影響比例最高［6］;而生活質量下降可能是焦慮、抑郁的直接原因，同時這些負性情緒又可能使病情惡化，導致恢復緩慢及生活質量的進一步下降［7］。因此在臨床護理過程中，故應加強對患者的評估，了解患者的工作性質、社會交往情況、對疾病知識掌握程度和所處的家庭關系，給患者進行恰當的心理指導。①評估患者所存在的心理問題，及時給予一對一個體化指導。②通過書面宣教資料、健康講座、科普講座、健康處方等方式，讓患者能夠正確認識和對待疾病，解除心理負擔。③鼓勵患者通過報紙、電臺、網絡、病友會等形式進行溝通交流，有條件的患者可加入由中華醫學會風濕病專業委員會創辦的“手牽手博客”進行交流，并組織家人參加健康教育及病友會活動，讓家人了解RA相關知識，理解RA患者的需要并提供支持和幫助。④根據愛好選擇合適的娛樂方式，如聽音樂、看雜志、下棋、打牌等;另外適度的運動對關節有利。⑤出院后的患者由管床包干護士負責電話隨訪，第1個月每2周進行1次電話隨訪，以后每月1次［8］。內容主要包括詢問關節疼痛情況、服藥情況及生活、心理狀況等，病情或情緒不穩定時，及時給予相應的指導。

小 結 RA是慢性全身性疾病，關節疼痛明顯，伴有運動障礙，生活能力下降。自我管理由患者自己完成，對RA患者進行疾病自我管理，不僅僅是簡單的提高對治療的依從性，有效的自我管理是為了更好地控制疾病，維持滿意的生活質量，將慢性患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，使患者過上獨立的生活。護士應努力掌握其基本的護理方法，運用護理手段，耐心做好患者的心理護理，為患者減輕痛苦，促進關節病的康復，保持關節功能。

［1］孔慶芳，劉文斌，周蘭姝.健康教育在慢性病患者自我管理中的應用現狀［J］.護理管理雜志，2012，12(7):484 －486.

［2］鄧斯影，李嬋，鄭凱蘭.自我管理教育對風濕病患者自我管理疾病能力的影響［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):68 －70.

［3］朱慶云，方儀平.疼痛護理對提高類風濕關節炎患者生活質量的探討［J］.安徽醫藥，2005，9(9):712 －713.

［4］葉志中.正確認識風濕性疾病非藥理學干預作用［J］.中華風濕病學雜志，2009，13(5):289 －291.

［5］黃波，張永紅，張靜，等.情志護理理論在類風濕關節炎護理中的作用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(11):211－212.

［6］劉健，程華威，郭雯，等.類風濕性關節炎生活質量調查［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(2):106 －108.

［7］陳利群，王文茹.類風濕關節炎病人信息支持與自理行為相關性研究［J］.護理學雜志，2003，18(3):225 －227.

［8］黃波，熊曉美，楊玉梅.“無縫隙”護理理念在創優活動中的實踐［J］.護理研究，2012，26(3B):738.

R593.220.9;R593.22;R47

A

1002－2619(2012)11－1729－02

△通訊作者:湖北醫藥學院附屬太和醫院門診部，湖北 十堰442000

1 湖北醫藥學院附屬太和醫院門診部，湖北 十堰 442000

黃波(1964—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

2012－05－30)