淺析孟河醫派治療眩暈經驗

李銳朋 金華鋒

(江蘇省常州市武進中醫醫院神經內科，江蘇 常州 213161)

淺析孟河醫派治療眩暈經驗

李銳朋 金華鋒

(江蘇省常州市武進中醫醫院神經內科，江蘇 常州 213161)

中醫療派;眩暈

孟河醫派是中醫學中的一個地方性流派，發源于明末清初常州西北長江邊的孟河鎮，延續至今已有近400年歷史。孟河醫派以費、馬、巢、丁四家為代表，是我國晚清后中醫流派中的一枝奇葩。在歷史發展過程中，孟河醫家各抒己長，在診病、處方、用藥及論藥性、脈學等諸方面造詣頗深，豐富了中醫學寶庫，其學術思想和治療經驗對當今臨證仍有較大的指導意義。現將其治療眩暈的學術思想及經驗總結如下。

1 病因病機

眩暈是指視物昏花旋轉，如坐舟車之狀，嚴重者張目即感天旋地轉，不能站立，胸悶嘔惡，甚至仆倒，常伴有耳鳴。中醫學眩暈所研究的范疇是以眩或暈或眩暈并重為主要癥狀的病證。中醫歷代醫家對眩暈病因病機的論述頗多。早在《素問·至真要大論》就有“諸風掉眩，皆屬于肝”的論述。《靈樞·口問》中說:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《丹溪心法》載:“百病多有兼痰者。頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。”在此，朱丹溪首次提出“無痰不作眩”的病機。《景岳全書》中說“眩暈一證，虛者居其八九”，指出“無虛不作眩”。《醫學正傳·眩運》記載“眩運者，中風之漸也”，認識到眩暈與風之間有一定的內在聯系。葉天士認為，眩暈主要歸屬于肝風，以“陽化內風”立論。

我們收集孟河醫派治療眩暈醫案40例，對這些病案的辨證分型、治則和用藥特點進行分析，孟河醫派在學習前人的基礎上，以虛(陰虛、血虛)、風(肝風)、痰(痰濕、痰熱)、火(肝火)四字概括眩暈病機，以陰虛、血虛為本，風、痰、火為標，純虛純實者少，本虛標實者多，虛、風、痰、火常相互并見。一方面，這些病理因素之間有一定因果主次關系，若陰血虧虛，肝風內動，挾痰挾火，上擾清竅，可見虛實夾雜，上實下虛的復雜病機，常見血虛兼肝風上擾、陰虛兼肝陽上亢等。另一方面，各病理因素之間在不同的個體可相互影響和轉化，如肝氣郁結，郁而化火，火盛傷陰，轉而肝陽亢盛，肝風內動，使眩暈加重，或轉為中風，或突發中風可能。眩暈雖表現為頭暈目眩，究其根本則在腎、肝、脾三臟，不外虛實兩端，以虛為主，本虛標實。

2 證型和用藥特點

孟河醫派醫家診治眩暈首先注重虛(陰虛、血虛)，其次重視風、痰、火，多從腎、肝、脾三臟進行治療，誠如費繩甫所言:“故治法以養腎陰，納命火，為第一義。平肝膽次之。健脾胃又次之。”［1］

2.1 陰虛陽亢型 此證型在所搜集的醫案中共有19例，相當于現代中醫臨床陰虛風動型。該型患者以老年人居多，“人四十而陰氣自半”，患者年高體衰，或久病傷陰，導致肝腎陰虛，以致水不涵木，肝陽上亢，陽化風動，挾痰挾火，上蒙清空，形成上實下虛的證候。本證除具有眩暈的一般癥狀外，還兼有肝腎陰虛的表現，如腰膝痠軟、面色潮紅等，且極易發展為中風。如費伯雄醫案中“某肝為風木之臟，藉腎水以滋之。今腎水不足，不能養肝，肝陽上升，頭目眩暈，肢體搖顫，如登云霧，如坐舟中，甚則跌仆。宜壯水柔肝，介類潛陽。

細生地四錢牡丹皮二錢生白芍一錢五分生石決八錢菊花二錢 桑葉二錢 川石斛三錢 明天麻八分 靈磁石五錢”［1］。

又如馬培之醫案“安徽，瞿左 腎水不足，不能涵木，肝陽上升，脾胃之津液被耗。火升頭眩口干，甚則昏暈惺忪，汗出而冷，慮成煎厥之候，不宜煩勞思慮。擬滋腎柔肝，兼養脾胃。

生地當歸丹皮黑料豆茯苓牡蠣麥冬女貞石斛沙參杭菊 龍齒 柏子仁”［1］。

此證型的用藥特點是以生地黃、石斛、麥門冬、白芍藥等養陰補腎藥為主以治其本，輔以石決明、天麻、牡蠣、龍齒等平肝潛陽藥和菊花、牡丹皮等清肝涼肝藥以治其標，標本兼顧，共奏育陰潛陽之功。

2.2 血虛生風型 此證型共有6例。除眩暈的一般癥狀外，還可見面色不華、心悸失眠、唇甲色淡等血虛癥狀。血不榮絡則虛風內動，或營血不足致腦竅失養而發為眩暈。如丁甘仁醫案“詹右產后血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細，舌光無苔。當養血柔肝，而潛厥陽。

大生地四錢生白芍二錢阿膠珠二錢豆衣三錢炒杭菊一錢五分潼蒺藜三錢熟女貞二錢酸棗仁三錢生石決八錢生牡蠣六錢 黑芝麻三錢 嫩鉤鉤后入，三錢”［2］。

又如費繩甫醫案“常州李某，血虛生風，肝陽引風入絡，以致頭眩心悸，眼皮重疊，沉幛不開，遍體痠疼，內熱口燥。急宜和營抑木，清氣舒筋。

白歸身二錢大白芍一錢五分云苓神二錢葳蕤仁泥一錢五分谷精草三錢凈蟬衣二錢甘菊花二錢木賊草二錢羚羊角八分生石決明八錢潼沙苑三錢白蒺藜三錢川郁金二錢 細青木一錢 甜瓜子三錢 蕎餅四錢 桑枝二尺”［1］。

此證型的用藥特點是以當歸、白芍藥、蒺藜等養陰血藥為主以治其本，丁甘仁醫案中血虛兼有陰虛陽亢，故用石決明、生牡蠣、鉤藤等以平肝潛陽治其標;費繩甫醫案中血虛兼有肝風肝火，故用菊花、谷精草、羚羊角等清肝火、熄肝風以治其標。

2.3 風痰上擾型 此證型共2例。其臨床表現除眩暈癥狀外，還可見體胖，頭重如蒙，胸悶惡心，甚則嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈滑。如丁甘仁醫案“鄭右 諸風掉眩，皆屬于肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納谷減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內阻，胃失降和。丹溪云:無痰不作眩。當柔肝潛陽，和胃化痰。

生白芍三錢豆衣三錢仙半夏二錢明天麻一錢朱茯神三錢枳實炭一錢炒竹茹一錢陳皮一錢潼白蒺藜各二錢炒杭菊一錢五分 生石決八錢 嫩鉤鉤后入，三錢”［2］。

此證型以標實為主，故用半夏、陳皮、竹茹等化痰藥和生石決明、天麻、鉤藤等平肝熄風藥以治其標，以白芍藥、豆衣、沙苑子等養陰以治其本。

2.4 肝火痰熱型 此證型共有2例，多兼夾有陰虛、血虛。其臨床表現除眩暈的一般表現外，還可見苔黃、脈弦滑、便澀等癥。費繩甫醫案“崇明楊少卿，肝火挾痰熱，消灼肺胃，陰液宣布無權。乳生痰核，火升頭眩，心悸口干，苔黃，大便結燥，脈來細滑而弦。治宜清肝養陰，兼化痰熱。

北沙參四兩大麥冬三兩女貞子四兩南杜仲三兩大白芍一兩五錢牡丹皮二兩杭菊花一兩細青皮一兩蒲公英一兩甜川貝三兩瓜蔞皮三兩天花粉三兩炙僵蠶一兩云苓神二兩薄橘紅一錢依法取末。

用川石斛三兩、鮮竹茹一兩、冬瓜子四兩、絲瓜絡四兩、桑枝三兩、荸薺一斤，煎湯泛丸，每早開水送下三錢”［1］。

此證型系由肝火挾痰熱消灼陰液所致，火盛傷陰，因實致虛，其用藥特點是用菊花、蒲公英、牡丹皮、天花粉等清肝火為主，而不用大苦大寒之品，以免再傷陰液，僵蠶、川貝母、竹茹、橘紅等化痰熱為輔，用沙參、麥門冬、女貞子、白芍藥等養肝腎之陰為佐，制成丸藥，以圖緩治。

小結 孟河醫派認為，眩暈的病機以陰虛、血虛為本，風、痰、火為標;治療上以補陰養血治其本，清肝、熄風、化痰治其標。而當今中醫臨床中對于眩暈的治療多采用活血化瘀和平肝潛陽法，而孟河醫派在辨證論治的基礎上，形成了補虛清肝熄風的特色，期望對當今學者有所啟示。對于老年人經常有眩暈發作的，要警惕中風的風險。

［1］朱雄華，蔡忠新，李夏亭，等.孟河四家醫集［M］.南京:東南大學出版社，2006:311，171，436，312.

［2］丁甘仁.丁甘仁醫案［M］.蘇禮，王怡，謝曉麗，整理.北京:人民衛生出版社，2007:78.

R255.3;R2－06

A

1002－2619(2012)11－1711－02

李銳朋(1982—)，男，主治中醫師，碩士。從事神經內科臨床工作。

2012－03－09)