燥邪屬性淺析

燕少恒 郭建博

(南京中醫藥大學2010級碩士研究生，江蘇 南京 210046)

燥邪屬性淺析

燕少恒 郭建博1

(南京中醫藥大學2010級碩士研究生，江蘇 南京 210046)

燥邪;中醫病機

“六淫”作為中醫外感病因的重要概念，其中“風、寒、暑、濕、火”論者代不乏人，但自《內經》以后卻鮮見關于燥邪的相關論述，直至金·劉完素于《內經》“病機十九條”外補充“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，清·喻昌“秋燥論”指出“春分以后之濕，秋分以后之燥，各司其政”，燥邪作為獨立致病因素在發病中的地位才又逐漸被重視起來。近代以來，論燥者多偏于對燥證治法方藥的研究，鮮見有關燥邪的系統論述。我們不揣固陋，對燥邪的屬性、致病特點等淺析如下。

1 燥邪的屬性及特點

1.1 燥邪屬陰 在《內經》理論體系中，燥與西方、金、秋、肺同屬一個系統，其性為陰。如《素問·五常政大論》指出“堅成之紀，是謂收引……陽氣隨，陰治化，燥行其政”，但是自燥邪作為獨立致病因素以來就一直存在燥邪屬陽的爭論。如劉完素雖然指出“風熱火同陽也，寒燥濕同陰也”，但他又認為“燥金雖屬秋陰而異于寒濕，故反同其風熱也”，這實際上就是把燥邪作為陽邪來看待了。喻昌明確提出了“秋不遽燥也……漸至大涼，而燥令乃行”，初看似乎其認為燥性清涼屬陰，實際上他一再強調的是“燥勝則干”，并說“十月之溫，不從涼轉，正從燥生，蓋金位之下，火氣承之”，在對燥證的治法上又說“金性畏熱，燥復畏寒”，喻昌雖未明言燥邪屬性，但實際上也是把燥邪致病作為陽邪致病來處理。《醫門法律·秋燥門方》全是一派清涼滋潤之方也說明了這一點。溫病學派興起后又多把燥邪致病列入外感溫熱病范圍來討論，如此一來就給人以燥邪屬陽的假象。實際上這是把燥證的屬性混同于燥邪的屬性，或者是把燥證的病因等同于燥邪。有學者就認為“燥證表現更多的是一種病理結果，在病理機制中多體現為繼發性表現，而不是一種致病原因。說燥為次寒，或燥屬火類，其實強調的是致燥之因，由于致燥原因不同，故燥有偏寒偏熱之分。前賢所謂燥性屬寒屬火之爭，其實強調的是燥證隨不同發病條件所表現出來的致病特點”［1］。

“燥萬物者，莫熯乎火”，火熱灼津而致燥，風能勝濕而致燥，風火相值，其性為陽，所致燥證亦屬陽證，即后世所謂的溫燥。燥勝則地干，寒勝則地裂，寒、燥屬陰，同樣也可導致皮毛孔竅干燥為主要表現的燥證，其性屬陰，就是后世所謂的涼燥。“燥為陽者因于火，燥為陰者發于寒”，張景岳此言可謂一語中的。另外，“金位之下，火氣承之”，涼燥證亦可轉化為溫燥，尤其是素體陽勝之人，感受燥邪，常可化火而為溫燥。而且“水流濕，火就燥”，“燥熱相臨”，燥邪常與火熱之邪相兼為病，形成燥熱之邪而導致溫燥證。由此可見，臨證所見溫燥證不是因為單純的感受燥邪而起，有必要把燥邪與外感燥證病因區別開來，不能以溫燥證的存在而推定燥邪屬陽。

在臨證中有些醫家尤其是久居我國東南部的醫家見到的燥證多為溫燥，就認為燥邪屬陽，這是由于個人的經驗所限。在我國西北部地區，氣候清冷干燥，感受燥邪而為病者頗多，而且大部分以涼燥為主，此與東南方多溫燥有顯著不同［2］。

1.2 燥性清冷、收斂、剛強勁急 燥氣于五行屬金，金性沉降、肅殺、收斂［3］;于四時屬秋，秋氣清涼肅降，《素問·四時刺逆從論》指出“秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急”;于五方屬西，在我國西部氣候干旱、偏寒，晝夜溫差大，風沙大而凌厲，礦產豐富，《素問·異法方宜論》指出“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也”。

《素問·五常政大論》指出“審平之紀……其氣潔，其性剛，其用散落，其化堅斂，其類金，其政勁肅，其候清切，其令燥”，“堅成之紀，是謂收引……陽氣隨，陰治化，燥行其政……其氣削，其政肅，其令銳切”，《素問·至真要大論》指出“清氣大來，燥之勝也”，可以看出在《內經》理論體系中的“燥氣”或“燥邪”，除了《說文》“燥者，干也”的本義外，其內涵還包括溫度—清冷，方向—向下、向內收斂，力度—剛強勁急而不柔和等方面。很明顯，在《內經》理論體系里，六淫之“燥”的內涵與“燥”字本義相比已發生了變化，這一點周銘心等［4］在“燥邪屬性辨析:西北燥證病因學研究”一文中說的很清楚，“燥邪或燥氣之燥，其概念來源于干燥之燥，前者取后者之名為名，但二者又有本質不同。凡概念之建立，必先有義，而后取名;取名之法，得一詞，其詞有合于義者，亦有不盡合者。取干燥之燥字以名燥氣之燥，當屬詞與義不盡合者。其義與詞部分相合者，乃燥氣諸澀枯涸，干勁皴揭之性;而燥氣之陰陽屬性，則恰與干燥之燥字相異”。

2 燥邪多現的時令及地域

2.1 時令

2.1.1 陽明燥金主氣之令(從秋分至小雪) 立秋后進入秋三月容平之時，秋收氣降。由于春夏之時陽生陰長，天地間陰陽之氣都達到了盛極的狀態，經此一收，陰陽之氣不能遽回，反斂聚為濕熱而充塞于天地之間，是為太陰濕土主步。迨至秋分以后秋收之氣益勁，濕氣大去，就進入了陽明燥金主步之令，此時溫度、濕度都比較低，輕則秋高氣爽，重則清冷干燥，清·陳歧指出“一交秋分，燥金司令，所起之風，全是一團燥烈之氣，干而不潤”(《醫學傳燈·卷上》)，其氣襲人則為燥邪。

2.1.2 陽明燥金司天之年(地支逢卯、酉之年) 在運氣學中客氣主要用來預測每年氣候變化的特殊情況，其中司天為三之氣，在泉為終之氣。全年的氣候變化，上半年受司天之氣的影響比較大，而下半年則受在泉之氣的影響比較大。陽明燥金司天，則少陰君火在泉。因此上半年流行清涼收斂之氣，下半年則會有溫暖之客氣流行。但一年四季主氣的變化規律是上半年陽氣升發而溫，下半年陽氣收斂而涼。這樣客主加臨全年就處在了清冷之燥氣和溫暖之火氣的交爭之中而可能流行燥熱之邪。《素問·六元正紀大論》指出“凡此陽明司天之政……陽專其令……物燥以堅”，“清先而勁……熱后而暴”，“其發燥……清熱之氣，持于氣交”，“三之氣，天政布，涼乃行，燥熱交合”。《素問·至真要大論》亦指出“陽明司天，其化以燥”。

2.1.3 金運太過，木運不及(天干逢庚、丁之年) 值年大運主司全年的氣候變化，而氣候變化其實就是天地之氣升降出入的變化。風木主司氣之升，燥金主司氣之降。一升一降，無時不有，無處不在，此勝則彼負。若金運太過，或木運不及則燥金之氣占優勢，自然界燥氣盛行，感則為邪。故《素問·氣交變大論》指出“歲金太過，燥氣流行”，“歲木不及，燥乃大行”。

2.2 地域 我國西北地區包括內蒙古、新疆、寧夏和甘肅北部，面積約占全國30%，但分布著全國85%的干旱或半干旱土地面積。干旱氣候是西北地區自然環境的最大特點。尤其是處于西部的新疆地區，為世界離海洋最遠的地區，高山環繞，沙漠廣布，植被稀疏，降雨量少，蒸發迅速，沙塵飛揚，氣候干旱，具有與東南沿海各省區顯著不同的特殊自然環境，尤為西北地區代表。其地燥邪盛行，燥證多發［2］。現代研究認為，西北干旱氣候區處在中低緯度地區，它形成的大氣環流背景為:冬季在東亞大槽后部和蒙古高壓控制之下，盛行下沉氣流;夏季為青藏高壓向北輻散形成的下沉氣流控制［5］。這與《素問·異法方宜論》描述的“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也”相吻合，故在《內經》中多次提到“西方生燥”。

西方生燥、秋季多燥是古人通過對我國氣候大環境的長期觀察和體悟而得，然亦不能拘于此。明清以來論燥之名家如喻昌、葉天士、吳鞠通等多為江南人士，可見我國東南部病燥者亦不少。西北燥證遍見于四時，非秋獨有，且多以涼燥為主，此情尤與東南方有異［2］。有學者用日平均水氣壓、相對濕度與月平均降水量等指標研究呼和浩特四季氣候的結果顯示，長夏主濕之論符合當地之情，卻冬季最“燥”，春季次之，秋季更次之［6］。又有學者根據云南的方域、氣候、民俗等方面指出當地易形成不同于內地的春燥［7］。可見四時四方均可生燥，臨證論病且不可膠柱鼓瑟。

我們認為，明確燥邪屬性及其好發時令、地域將有助于臨證中對燥證，尤其是涼燥證的辨治。同時，理解燥邪易與風熱相兼而為病，也就不會惑于臨證中實際存在的溫燥證而誤認為燥性屬陽。

［1］秦長林.燥證瑣談［J］.湖北中醫雜志，2001，23(8):5－6.

［2］牟全勝.西北多燥說［J］.新疆中醫藥，1991，(4):1－6.

［3］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:49.

［4］周銘心，凌澤奎.燥邪屬性辨析:西北燥證病因學研究［J］.新疆中醫藥，2005，23(6):1－3.

［5］董玉祥，劉毅華.中國沙漠化災害現狀及其趨勢分析［J］.自然災害學報，1995，4(4):100－107.

［6］王鼎，劉忠庶，王玉亭，等.從呼和浩特氣候變化論“四時五行”［J］.內蒙古中醫藥，1994，13(2):34－35.

［7］鄭進，羅艷秋，左媛媛.云南春燥概念的提出及其臨床辨治［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(5):923－925.

R228;R254

A

1002－2619(2012)11－1709－02

1 河南省許昌市仁和骨科醫院骨一科，河南 許昌 461000

燕少恒(1987—)，男，碩士研究生在讀。從事中醫基礎理論研究工作。

2012－05－10)