中藥熏眼治療干眼癥60例療效觀察※

倪書欽 夏廣坦 陳春麗 張文斌 張莉紅

(河北省石家莊市中醫院眼科，河北 石家莊 050051)

中藥熏眼治療干眼癥60例療效觀察※

倪書欽 夏廣坦 陳春麗 張文斌 張莉紅

(河北省石家莊市中醫院眼科，河北 石家莊 050051)

干眼病;中藥療法;薰洗;外治法

干眼癥是指任何原因引起的淚液質和量的異常，導致淚膜不穩定及眼表面損害的一類疾病，發病原因復雜。我國干眼癥人群龐大，以老年、女性患者居多。隨著社會老齡化的加劇，以及各種視屏終端的應用，空調、隱形眼鏡的使用及角膜屈光手術的增多等，干眼癥發病呈上升趨勢，成為眼科領域的一個熱點。2011－01—2011－12，我們采用中藥熏眼治療干眼癥60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院眼科門診患者，男23例，女37例;年齡 20～78歲，平均50.80歲;病程 6個月～2年，平均6.68個月。均以雙眼干澀、異物感、勞累、不能久視、眼紅等為主訴就診，部分伴有鼻干、口干，均曾使用人工淚液如羥糖苷滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、珍珠明目滴眼液、抗生素眼藥水，口服維生素C、魚肝油丸等治療效果不佳。

1.2 診斷及排除標準 依據1995年美國眼科研究所干眼工作組的研究報告中提出的干眼癥診斷必須包括癥狀、瞼裂區眼表改變、淚膜穩定性改變及淚液滲透壓改變等4個方面及劉祖國等［1］“干眼的診斷與治療規范”，并結合臨床進行診斷:①主觀癥狀(必備):眼干澀、勞累、異物感、畏光或有眼紅等，其中1項或1項以上為陽性。②淚液分泌試驗(Schirmer):＜5 mm/5 min為強陽性，＜10 mm/5 min為陽性。③淚膜破裂時間＜10 s為異常。排除其他原因的同時，具有以上①項、②項中Schirmer＜5 mm/5 min，或①項、②項中Schirmer＜10 mm/5 min及③項即可確診。角膜熒光染色陽性，表明角膜表面損害，可以加強診斷。排除結膜炎、結膜結石、瞼緣炎、角膜炎、隱形眼鏡配戴史及眼部手術者。

1.3 治療方法 予滋陰清熱中藥方熏蒸。藥物組成:當歸 10 g，麥門冬 10 g，知母 10 g，沙參 10 g，菊花 10 g，枸杞子10 g，黃芪 10 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，白芍藥 10 g，甘草6 g。眼癢者加蟬蛻、蒺藜以疏風散熱。方法:采用珠海東部金陸電器有限公司生產的K－33型迷你家用美白噴霧機，將以上藥物置于機器上部凹槽內，下方水槽內按標線加入開水，通電后約2 min即有蒸汽噴出，熏蒸雙眼。每日1～2次，每次15～20 min。1周為1個療程，連續治療4個療程。

1.4 療效標準 顯效:癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer＞10 mm/5 min;有效:癥狀減輕，角膜熒光染色減少，Schirmer多次檢查有好轉;無效:癥狀無減輕，角膜染色無改變，Schirmer多次檢查無增加［2］。

2 結果

本組60例，獲得隨診54例，顯效14例，有效28例，無效12例，總有效率77.8%。

3 討論

干眼癥發病機制復雜，眼表、淚腺以及其之間的神經連接共同發揮著對淚腺分泌和淚膜形成的調控，維護眼表健康。任何損害結膜、角膜、瞼板腺、副淚腺及主淚腺結構和功能的因素，均可引起淚液分泌異常及淚膜不穩定。目前，干眼癥發病機制學說的關鍵是炎癥，大量淋巴細胞在淚腺和眼表組織浸潤、釋放炎癥因子，導致免疫相關性炎癥;炎性因子的釋放也損害了正常淚液分泌的神經傳導，影響淚液質和量，形成惡性循環。細胞凋亡、神經調節異常及性激素水平的下降也共同參與了干眼癥的發病過程。引起干眼癥的原因很多，如長時間使用電腦、手機、長期處于空調環境、長期配戴隱形眼鏡、眼表炎癥、過敏、熱燒傷、化學傷、多次角膜緣手術、冷凝、Lasik術后、瞼緣炎以及糖尿病、Sjogren綜合征等，均可導致干眼癥［3］。在干眼癥的治療上，西醫原則主要是補充淚液，刺激淚液分泌，減少淚液流失病因等，主要手段為補充人工淚液和淚小點栓子等保存淚液［4－5］。系統治療如口服溴己新，有利于促進淚液的分泌，緩解干眼癥狀，但效果均不滿意。應用皮質類固醇和免疫抑制劑滴眼，對于較嚴重的干眼癥有一定效果，但長期應用副作用較大。

干眼癥屬中醫學燥證、白澀證范疇，病因病機為暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡所致;或肝腎不足，陰血虧虛，目失濡養。治宜補益肝腎，滋陰養血。滋陰清熱中藥方中當歸、菊花、枸杞子、黃芪滋養肝血，補益肝腎;麥門冬、沙參滋陰潤燥;知母清熱瀉火，滋陰潤燥;白芍藥、甘草酸甘化陰;柴胡、升麻引藥上行，使藥力上達病所。諸藥合用，可起到滋補肝腎、清熱祛濕、滋陰潤燥的作用。另外，在臨床實踐中許多患者不能堅持較長時間口服中藥，導致治療半途而廢而影響治療效果。中醫熏蒸是一種將中藥置于熏蒸機內，利用其蒸汽作用于患處的綜合化學、物理療法。熱水蒸汽協同中藥作用，不僅可增加局部水液，還利于局部血管擴張，促進血液循環，利于局部營養供應和炎癥消退。中醫認為，熱水蒸汽可發散外邪，疏通經絡，暢行氣血，褪紅消腫，收淚止癢［6］，效果良好，且操作簡單易行，患者可長期堅持治療，值得研究推廣。

［1］劉祖國，彭娟.干眼的診斷與治療規范［J］.眼科研究，2008，26(3):161－164.

［2］劉祖國，陳家祺.眼表疾病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:286.

［3］劉祖國，楊文照.干眼癥的發病機制［J］.眼科，2005，14(5):342－345.

［4］董順華.干眼癥的診斷與治療(綜述)［J］.中國城鄉企業衛生，2010，(4):30－32.

［5］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2012:244，267.

［6］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:78.

R777.120.531;R244.9

A

1002－2619(2012)11－1687－02

※項目來源:2011年石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(第二批)(編號:111461883)

倪書欽(1965—)，女，副主任醫師，學士。從事眼科臨床工作。研究方向:青光眼、白內障及眼表疾病的診斷治療。

2012－06－08)