高強度聚焦超聲經直腸探頭治療前列腺增生癥20例

盧瑞云

(河北醫科大學第一醫院高強度聚焦超聲治療中心，河北 石家莊 050031)

高強度聚焦超聲經直腸探頭治療前列腺增生癥20例

盧瑞云

(河北醫科大學第一醫院高強度聚焦超聲治療中心，河北 石家莊 050031)

超聲療法;前列腺增生

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)俗稱前列腺肥大，以前列腺中葉實質改變而引起的一組癥候群。良性前列腺增生癥起病緩慢而隱匿，多數患者無法回憶出確切起病時間，常因急性尿潴留、明顯尿流變慢等原因就診時，方明確診斷，或常規體格檢查時發現前列腺增生癥。常見癥狀可分為兩大類，即阻塞性癥狀，如尿流細小、解不干凈、排尿后段滴瀝、尿柱斷續及需用力方能解尿等;刺激性癥狀則包括尿頻、尿急、夜尿等［1］。由于排尿排不干凈，容易并發細菌性膀胱炎、膀胱結石、尿潴留等，嚴重者會導致腎積水，甚至腎功能不全。此外，因前列腺體積增大，其血流量也相應增加，患者可能出現無痛性血尿［2］。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，發病率隨著我國人口結構的老齡化呈上升趨勢，目前治療前列腺增生的主要方式是手術和藥物。但對于有嚴重心、腦血管疾病或高齡患者，不能耐受手術和麻醉，口服藥物起效時間慢，患者長期服藥會帶來一些不良反應。高強度聚焦超聲作為一種無創治療技術，近年來在治療前列腺增生癥方面彌補了傳統治療方法的不足，給高齡、不愿接受手術及藥物治療的前列腺增生癥患者帶來了新的選擇。2010－09—2011－12，筆者運用高強度聚焦超聲經直腸探頭治療前列腺增生癥20例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《吳階平泌尿外科學》［3］、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］肛診及彩超檢查確診，國際前列腺癥狀評分(I－PSS評分)［5］在18分以上。

1.2 一般資料 本組20例均為我院泌尿外科住院患者，年齡70～92歲，平均(78.5±0.9)歲;病程(5.0±0.7)年。

1.3 治療方法 采用北京源德公司生產的FEP－BY02型高強度聚焦超聲治療儀治療，每日1次。治療前囑患者排便，留置尿管，適量憋尿，治療遞質為脫氣水。囑患者坐于治療床，肛門緊貼治療探頭，超聲波經直腸進入到前列腺，調整探頭方向顯示整個前列腺。明確前列腺的位置、大小、形態及與鄰近器官的關系。前列腺為整個治療靶區，確定超聲探頭在0°面和90°面都能包裹整個靶區。然后反復調整，測量靶皮距，保證靶皮距最大限度的精確。根據靶皮距和治療范圍設定治療參數，在計算機自動控制下，高強度聚焦超聲(HIFU)的焦點按照“點點成線，線線成面，面面成體”的累積方式做X、Y、Z軸方向的運動，由深到淺治療靶區內的各個層面，直至覆蓋整個預定的治療靶區，治療時間20～40 min/次，每日1次，治療次數視前列腺增生程度而定，一般治療4～6次。治療全過程由計算機自動完成，治療期間密切觀察患者的生命指征及局部反應。

2 結果

2.1 排尿梗阻癥狀緩解程度 本組20例均予以隨訪，隨訪平均(8.0±0.6)個月，16例(80%)患者下尿路梗阻癥狀緩解，最大尿流率平均增加(2.8±0.5)mL/s，剩余尿平均下降(19.0±2.5)mL，I－ PSS 評分(14.0 ±1.5)分。2例(10%)由于前列腺體積過大(突出膀胱＞3 cm)癥狀無緩解。1例留置尿管6個月以上。1例治療后1周拔出尿管后臨床癥狀復發。

2.2 前列腺組織的回聲改變 前列腺組織彩超回聲治療后不同程度增強15例，回聲減弱甚至液化3例，回聲無變化2例。

2.3 前列腺體積改變 治療3個月后前列腺體積明顯縮小約1/4以上者12例，縮小1/5者3例，體積無明顯變化2例，無前列腺體積增大病例。

2.4 不良反應 治療中出現會陰部、腹股溝局部疼痛1例，給予鎮痛藥后可控制，不影響治療。輕度血尿2例，2～3 d后消失，治療過程中未發生周圍空腔臟器穿孔、心腦血管意外等嚴重并發癥，未出現尿道狹窄和尿失禁等并發癥。

3 討論

隨著我國人口老齡化的速度加劇，前列腺增生癥患者也逐年增加。有關前列腺增生癥發病機制的研究很多，但病因至今仍不完全清楚。目前一直公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生癥發病的2個重要因素，二者缺一不可。前列腺增生癥主要發生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發結節，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，易于分離。增生腺體突向后尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。

中醫學認為，前列腺增生癥基本病理變化為膀胱氣化失調，其病位主要在膀胱與腎，發病前提主要是體虛久病、腎氣虧虛，主要發病條件是飲食不節、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲，其病理因素是濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀，本虛標實是基本病機特點。前列腺增生癥在病機上尤重血瘀，治療上以疏通為第一要義。前列腺增生癥導致局部腺體增生，梗阻尿道，肛門指檢可觸及肥大腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺增生癥病理改變的關鍵環節，瘀是其中最重要的病因和病理產物［6－7］。

前列腺增生癥導致的尿頻、夜尿次數增多、排尿困難等，嚴重影響中老年男性的生活質量。經尿道前列腺電切術(TNRD)是國際上公認的BPH治療標準。雖然臨床效果肯定，但其并發癥——術中大出血、術中膀胱直腸瘺、術后膀胱填塞、術后尿失禁、術后復發、麻醉意外等使眾多患者承受了極大的痛苦，相當一部分有心腦血管疾病的患者不能耐受外科手術。

高強度聚焦超聲在治療BPH方面具有如下優勢:①HIFU利用超聲波所具有的方向性、可聚性和穿透性，將體外產生的高強度超聲波直中體內靶點，產生一系列的空化效應、機械治療和高溫效應，使局部組織發生凝固性壞死。②HIFU不需要開刀、麻醉及出血，患者在完全清醒狀態下接受治療，且可反復多次治療，適合有嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病及凝血功能障礙不能耐受手術的患者。③療效確切，可明顯改善患者生活質量，下尿路梗阻引起尿頻，夜間排尿次數增多，排尿困難。治療后患者下尿路梗阻癥狀得到緩解，其生活質量可改善且并發癥少。盡管HIFU有不手術、不開刀、不麻醉等優點，容易被大多數老年患者所接受，但其畢竟是一項新的技術。目前還存在以下問題:①不同程度的前列腺增生癥在治療次數、治療功率上該如何掌握。②治療后效果能夠持續多長時間還有待于進行更長時間的隨訪來觀察遠期效果。③適應證及并發癥的掌握及控制，以及超聲劑量學、無創溫度監控、熱劑量學等方面技術有待突破。

綜上所述，高強度聚焦超聲在治療前列腺增生癥方面具有不開刀、不麻醉、不出血、不損傷周圍組織、無痛苦、并發癥少及可以反復治療等優點，非常適合有心腦血管疾病的老年及高齡患者，符合中國老齡化社會的社會現狀，具有很高的臨床應用價值及推廣價值。

［1］吳士彬，朱海濤，冀榮俊.低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2008，25(10):185－186.

［2］吳階平，顧方六，郭應祿，等.吳階平泌尿外科學［M］.2版.濟南:山東科學技術出版社，2008:1224－1225.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.2版.濟南:山東科學技術出版社，2004:1127－1128.

［4］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］:北京:人民衛生出版社，2007:105－109.

［5］Mebust W，Roizo R.Schroeder F，et al.Correlations be 2 tween pathology，clinical symptoms and the course of the disease.In:Cockett ATK，Aso Y，ChatelainC，et al.Pro 2 ceedings of the international consultation on benign prostatic hyperplasia［M］.Geneva:WHO，1991:51.

［6］李東.王琦教授治療良性前列腺增生的經驗［J］.中華中醫藥雜志，2011，26(2):286－288.

［7］趙建業，何清湖.腎虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機［J］.新中醫，2011，43(2):8－9.

R697.305

A

1002－2619(2012)11－1685－02

盧瑞云(1984—)，女，醫師，學士。從事高強度聚焦超聲治療良惡性腫瘤的臨床研究。

2012－07－10)