針?biāo)幗Y(jié)合治療重度神經(jīng)性聾1例

張?chǎng)析?楊 沙 史慧妍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193)

針?biāo)幗Y(jié)合治療重度神經(jīng)性聾1例

張?chǎng)析?楊 沙1史慧妍△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193)

聽(tīng)覺(jué)喪失，感音神經(jīng)性;針刺療法;中藥療法

［1］卜行寬，劉鋌.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽(tīng)力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(3):237－239.

R246;R764.431.05;R245.31;R289.5

B

1002－2619(2012)11－1683－01

△通訊作者:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所，天津300193

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所，天津 300193

張?chǎng)析?1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:針灸治療腦血管病、原發(fā)性高血壓。

神經(jīng)性聾是指內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生病變，而引起聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)力消失的一種病癥，常常伴有耳鳴。一般病程短者治療效果明顯，病程超過(guò)3個(gè)月則預(yù)后較差。茲將針?biāo)幗Y(jié)合治療重度神經(jīng)性聾1例臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

郭某，男，34歲。2011－03－22初診。主訴:雙側(cè)耳聾伴持續(xù)耳鳴5年余。現(xiàn)病史:患者16年前由于身體訓(xùn)練負(fù)荷過(guò)大偶爾出現(xiàn)耳鳴，此后10年間工作環(huán)境非常嘈雜，耳鳴癥狀一直未引起重視。2005年發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，于某西醫(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)性聾，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。2006年耳聾、耳鳴逐漸加重，先后曾至多省市求醫(yī)均診斷為神經(jīng)性聾，治療均未見(jiàn)明顯效果。刻診:雙耳聾伴耳鳴及耳內(nèi)悶塞感，右耳較左耳重，納可，寐欠安，二便可，脈弦滑，舌深紅，苔略黃而膩。西醫(yī)診斷:神經(jīng)性聾，右耳重度，左耳中度。中醫(yī)診斷:耳聾。證屬肝火上擾型。治宜清肝瀉火，清利耳竅。予針?biāo)幗Y(jié)合治療。中藥:前期以龍膽瀉肝湯為主進(jìn)行加減治療，后期以小柴胡湯為主進(jìn)行加減治療。針刺:①治療原則為清肝瀉火，安神定志，補(bǔ)脾益腎，清利耳竅;②取穴四神聰、上星、印堂、耳門(mén)(雙側(cè))、聽(tīng)宮(雙側(cè))、聽(tīng)會(huì)(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、中脘、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、液門(mén)(雙側(cè))、中渚(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(mén)(雙側(cè))、后溪(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、俠溪(雙側(cè))。③百會(huì)、四神聰:直刺0.3寸，捻轉(zhuǎn)瀉1 min;上星、印堂:平刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì):張口，直刺0.5 ～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;翳風(fēng):直刺 0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;中脘:直刺2寸，呼吸補(bǔ)法1 min;合谷、曲池、太沖、俠溪、外關(guān)(雙)、液門(mén)(雙)、中渚(雙):直刺0.8 ～1 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;內(nèi)關(guān)、神門(mén):直刺 0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;足三里、太溪:直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;后溪:直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min。每日1次。治療1周后患者自覺(jué)雙耳耳鳴程度減輕，左耳耳鳴時(shí)間明顯減少，從每日耳鳴20 h左右減至每日12 h左右。2周后患者自述針刺時(shí)耳內(nèi)悶塞感消失，可漸漸聽(tīng)清公交車(chē)報(bào)站聲，自覺(jué)聽(tīng)力抗干擾能力增強(qiáng)。2個(gè)月后患者左耳耳鳴基本消失，右耳從原來(lái)的持續(xù)耳鳴減少至每日3～4 h，與熟人交流可較為順暢。3個(gè)月后患者自述與相同地域人交流可較為順暢，與其他地域人交流尚有一些困難。6個(gè)月后聽(tīng)力較治療3個(gè)月未見(jiàn)明顯提高，左耳耳鳴消失，右耳輕度耳鳴，每日上下午各發(fā)作30 min左右。結(jié)果:①對(duì)患者耳鳴耳聾程度進(jìn)行主觀評(píng)分，0分為無(wú)耳鳴耳聾，10分程度最重。右耳耳鳴治療前為重度，治療6個(gè)月后為輕度;左耳耳鳴治療前為中度，治療6個(gè)月后無(wú)耳鳴;右耳耳聾治療前為重度，治療6個(gè)月后為中度;左耳耳聾治療前為重度，治療6個(gè)月后為輕度。②按照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年公布的聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者治療前左耳58.75 dB(HL)，為中度聽(tīng)力損失，右耳71 dB(HL)，為重度聽(tīng)力損失。治療6個(gè)月后，左耳45 dB(HL)，為中度聽(tīng)力損失，右耳53.75 dB(HL)，為中度聽(tīng)力損失。

按:患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，左耳耳鳴完全消失，右耳耳鳴發(fā)作時(shí)間短、程度輕，耳內(nèi)悶塞感基本消失，聽(tīng)力水平提高，左右耳均可達(dá)到中度聽(tīng)力損失水平。該患者素體肝膽郁熱，兼之耳鳴耳聾日久，虛實(shí)夾雜，在清瀉肝膽熱的基礎(chǔ)上，輔以安神定志，補(bǔ)脾益腎，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼治。中藥治療肝火亢盛加牡丹皮，血瘀加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花，不寐加酸棗仁、丹參，氣陰不足加人參、五味子、麥門(mén)冬。針刺治療取太沖、俠溪清肝膽火;百會(huì)、四神聰、上星、印堂、內(nèi)關(guān)、神門(mén)安神定志;外關(guān)、液門(mén)、中渚疏利三焦，升清降濁;耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)局部取穴，疏通足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)局部經(jīng)脈瘀滯，后溪既為小腸經(jīng)輸穴，又是八脈交會(huì)穴，通督脈，有舒經(jīng)利竅、寧神之功;合谷、曲池清經(jīng)泄熱，足三里補(bǔ)氣養(yǎng)血，三陰交、太溪補(bǔ)腎益髓，中脘條暢氣機(jī)。諸穴相合，肝膽實(shí)火得以清泄，耳竅得以濡養(yǎng)，聽(tīng)力得以恢復(fù)。

2012－02－24)