張敬利
(河南省延津縣小潭鄉新安衛生院中西醫結合科,河南 延津 453200)
玉屏風散驗案2則
張敬利
(河南省延津縣小潭鄉新安衛生院中西醫結合科,河南 延津 453200)
玉屏風散;汗證;畏風;中醫藥療法
玉屏風散出于《丹溪心法》,為固表止汗之代表方劑,適用于衛外不固之自汗證,或陰虛有熱之盜汗證。筆者臨床運用玉屏風散治療畏風、汗證驗案介紹如下。
劉某,男56歲,退休工人。2001-06-11初診。述從去年夏天開始畏風,不敢在門口過道或者沖風口處坐臥,稍有風吹便寒戰不適,需穿中山裝以避風,找多位醫者求治未見明顯好轉,今來我院求治。刻診:中等身材,略胖,面色正常,飲食可,五官端正,言語清晰,二便正常,畏風,舌苔薄,脈沉。診斷:畏風。證屬衛氣虛弱、脾虛痰實之證。治以益氣固表、健脾化痰之法。予玉屏風散加味治療。藥物組成:黃芪15 g,白術12 g,防風12 g,紫蘇梗10 g,瓜蔞10 g,橘紅10 g,茯苓12 g,甘草6 g。4 劑。水煎服,日1劑。服后寒戰畏風稍好轉,效不更方,上方續用7劑,癥狀持續好轉,上方加川貝母10 g、仙茅10 g、桂枝8 g,5劑,癥狀持續減輕。后加減調治14劑,共服30余劑,畏風、寒戰漸除,隨訪2年未復發。
按:本例中醫辨證屬形盛氣弱,衛外不固,痰濕內盛所致,故投以益氣固表實衛化痰之法,予玉屏風散加減,方用黃芪益氣固表以止汗,白術健脾益氣以加強益氣固表之功,二藥合用使氣旺表實汗不外泄,邪亦不易內侵,更配防風走表驅風以御風邪,紫蘇梗、瓜蔞、茯苓宣肺祛濕化痰健脾,桂枝、仙茅、川貝母溫經通陽祛痰濕,服藥30余劑,畏風寒戰除,病愈。
鄭某,男,63歲,農民。2005-07-12初診。述汗出、進食時出汗尤甚,乏力、納差、畏寒2個月余。刻診:面色白光白,精神不振,聲怯無力,畏冷,苔薄白,脈細弱。證屬氣虛不固、脾腎兩虧、陽氣虧乏之證。治以益氣固表、補益脾腎之法。予玉屏風散加味治療。藥物組成:黃芪15 g,白術12 g,防風 12 g,黨參 10 g,龍眼肉 10 g,當歸 10 g,仙茅10 g,雞內金 12 g,附子 4 g,大腹皮 12 g,浮小麥 12 g。5劑。日1劑,水煎服,服后汗出減輕。上方加麻黃根10 g,5劑,汗出漸愈。
按:本例年逾六旬,勞累過度,家境貧困,思慮過度,心脾兩虛,陽氣不足,不能溫煦肌肉四肢,故畏寒怕冷。不能上榮清竅,則精神不振面色白光白,衛外不固則汗出,故予玉屏風散加味,方中黃芪、浮小麥益氣固表止汗,白術、黨參健脾益氣,附子、仙茅溫脾腎之陽,更以龍眼肉養血以陰中求陽,雞內金、大腹皮以消食健胃暢胃腸之氣,諸藥合用,則脾腎健旺,氣虛得補,衛外得固,汗出等諸癥自除。
R275.05;R289.5
A
1002-2619(2012)11-1760-01
張敬利(1965—),男,副主任醫師,學士。從事中西醫臨床工作。
2011-08-06)