血府逐瘀湯治療會厭囊腫高頻波電療后療效觀察

尹英學 楊照勇 朱健華 包財進

(江蘇省張家港市澳洋醫院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600)

血府逐瘀湯治療會厭囊腫高頻波電療后療效觀察

尹英學 楊照勇△朱健華 包財進

(江蘇省張家港市澳洋醫院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600)

血府逐瘀湯;會厭;囊腫;無線電波

會厭囊腫為耳鼻咽喉科門診常見病及多發病，其主要癥狀是咽喉部異物感及吞咽阻擋感，如囊腫大到一定程度，可影響發音、呼吸，若并發感染可引起咽痛、發熱，巨大會厭囊腫可引起呼吸困難。其治療主要采取手術切除，手術方法多種多樣。2009－02—2012－06，我們經電子鼻咽喉鏡下高頻波電療探頭在電視監控下治療會厭囊腫后并予以血府逐瘀湯加減治療32例，并與術后西醫治療29例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為我院耳鼻咽喉科住院患者，隨機分為2組。治療組32例，男9例，女23例;年齡23～74歲，平均43.6歲;病程0.3～2年，平均0.72 年;電子鼻咽喉鏡下檢查見會厭囊腫單發10例，多發22例;囊腫位置:位于會厭舌面者8例，會厭谷22例，會厭游離緣2例;穿刺后見囊腫內有半透明黏稠狀分泌物21例，有白色豆渣樣分泌物3例，有黃白色膿性分泌物8例。對照組29例，男10例，女19例;年齡22～69歲，平均47.2歲;病程0.25～2年，平均0.78年;電子鼻咽喉鏡下檢查見會厭囊腫單發9例，多發20例;囊腫位置:位于會厭舌面者6例，會厭谷20例，會厭游離緣3例;穿刺后見囊腫內有半透明黏稠狀分泌物18例，有白色豆渣樣分泌物5例，有黃白色膿性分泌物6例。2組患者均有咽部異物感、梗阻感，囊壁厚薄、大小不一，囊腫最大約1.0 cm×1.4 cm，最小約0.4 cm×0.5 cm，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》中會厭囊腫診斷標準［1］:①一般早期多無癥狀，常在喉部檢查時發現，少數大囊腫可有喉不適感，刺激性咳嗽;②多發生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣，間接喉鏡或置于懸雍垂處的硬質喉內鏡檢查可發現囊腫呈半球形，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色;③用粗長針頭注射器抽吸出黏液、乳白或褐色內容物可確定診斷。

1.3 治療方法 2組均予高頻波電療。術前6 h禁食、水，術前30 min予阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液0.1 g肌肉注射。患者坐位，1%鹽酸丁卡因注射液行口咽、喉咽及喉內噴霧予以黏膜表面麻醉，共3次，總量不超過60 mg。如因疼痛不能配合時，可用吸引活檢針予1%鹽酸利多卡因注射液0.5～1 mL于囊腫周圍黏膜下注射，以減輕疼痛，便于手術順利進行。1%鹽酸丁卡因注射液加1%麻黃素因注射液棉片麻醉，并收縮一側或者雙側鼻腔黏膜。2%鹽酸利多卡因凝膠1支含于口咽部3～5 min后緩慢咽下含服。調整OLYMPUS高頻波電療儀(CD－6C－1型，奧林巴斯醫療株式會社)探頭輸出功率至40～45 W，將負極板連接于患者大腿中部肌肉豐厚處。患者取仰臥墊肩位，頭后仰，全身放松。術者左手握電子鼻咽喉鏡［VNL－1570STK型，賓得醫療器械(上海)有限公司］鏡柄的操縱體，右手持光導纖維經鼻腔、鼻咽、喉咽至會厭、會厭谷、聲門上方，讓患者自行用手將其舌頭拉出口外，以便更好的暴露會厭舌面及會厭谷。從放大的電視屏幕上看清病變部位及形態大小后，助手由鉗道插入高頻波電療探頭，并伸出鏡管前端，暴露探頭前端標記。囑患者不要做吞咽動作，平靜呼吸，調整喉鏡頭部和探頭與囊腫的位置和距離，使探頭與囊腫中央頂點緊靠，踩下腳踏開關通電，持續1～2 s，多次進行，直至囊壁呈乳白色狀態，隨后囊腔破裂，囊腫內分泌物溢出。經鉗道吸除分泌物，這時可見囊腫中央凹陷，周邊乳白色或灰白色突起，呈“火山坑”樣改變，手術結束。治療過程中無明顯出血，術畢攝圖保留資料。

1.3.1 對照組 術后常規抗生素或糖皮質激素治療3～7 d以控制感染及會厭水腫，保持口腔清潔。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加血府逐瘀湯。藥物組成:當歸 15 g，生地黃 12 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，枳殼 12 g，赤芍藥 15 g，柴胡6 g，川芎15 g，桔梗10 g，牛膝10 g，甘草6 g。若咽部疼痛及異物感較重，可酌加香附、郁金;若痰黏可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏。每日1劑，水煎取汁600 mL，分早、中、晚3 次服。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個療程，共治療1個療程。術后囑患者禁煙、酒及辛辣刺激食物。1個月后門診復查。

1.4 觀察指標 統計2組臨床療效，觀察2組術后咽痛持續時間。

1.5 療效標準(自擬) 治愈:咽喉不適感消失，檢查見囊腫消失;有效:咽喉不適感減輕，檢查見囊腫消失或較治療前明顯縮小;無效:咽喉不適感無改善，檢查見囊腫消失或較治療前明顯縮小。

1.6 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組32例，治愈26例，有效4例，無效2例，總有效率93.8%;對照組29例，治愈16例，有效5例，無效8例，總有效率72.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組術后咽痛持續時間比較 治療組術后咽痛持續時間(2.5 ±0.5)d，對照組術后咽痛持續時間(4.5 ±0.5)d。治療組咽痛持續時間較對照組短(P＜0.05)。

3 討論

會厭囊腫常由于黏膜黏液腺管受阻而致黏液潴留所形成，少數由于先天畸形、外傷、炎癥和其他良性腫瘤囊性病變所致，最常見于會厭舌面部，因該處富于腺體［2］。囊腫的囊壁較薄，內含黏稠液體或干酪樣物。西醫治療原則為:小的會厭囊腫可以觀察，大且有癥狀者宜手術切除，或僅切除其大部分囊壁，以利其引流，防止復發［3］。目前，手術多采用射頻、激光等切除，但術后因熱損傷常有咽痛不適、檢查見會厭水腫明顯等相關并發癥。高頻波電療是利用其特定頻率、特定波形和特定功率的高頻波直接對囊腫進行切割、燒灼和止血，以達到治療目的，同樣對周圍組織形成熱損傷，使周圍組織水腫，進而導致患者術后咽痛不適、異物感，部分患者癥狀持續時間較長。

中醫學并無會厭囊腫相關病名，但根據咽部異物感、梗阻感、咽痛，無吞咽困難，檢查見會厭谷及其周圍有囊狀新生物，穿刺后見囊內有黏稠狀、白色豆渣樣或黃白色膿性分泌物等癥狀，可將其歸屬于痰病范圍。病機為痰凝血瘀，結聚咽喉。系因脾胃運化失常，水濕停聚為痰，凝結咽喉;或因喉痹反復發作，余邪滯留于咽喉，久則經脈瘀滯，咽喉氣血窒滯而為病;加之高頻波電療后遺留熱毒，邪熱聚于咽喉，則會厭腫脹，咽痛不適。故治宜理氣活血，消腫利咽。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、當歸、赤芍藥、川芎活血祛瘀;生地黃養血活血;柴胡、枳殼行氣活血;桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，二者一升一降，使氣血上下貫通;甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛、消腫利咽之功。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯能減少炎癥因子釋放，減輕機體的炎癥反應［4］。

我們在電子鼻咽喉鏡下行會厭囊腫高頻波電療后，在使用西藥的基礎上運用血府逐瘀湯加減治療，具有縮短術后咽痛時間、提高治愈率的優點，值得臨床推廣。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:272－273.

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:544.

［3］中華醫學會.臨床診療指南:耳鼻咽喉頭頸外科分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:288－289.

［4］郭昌星，楊興易，林兆奮，等.血府逐瘀湯對全身炎癥反應綜合征患者氧自由基的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2002，9(4):228－229.

R767.505.31;R454.12

A

1002－2619(2012)11－1653－02

△通訊作者:江蘇省張家港市澳洋醫院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

尹英學(1970—)，男，副主任中醫師，學士。從事耳鼻咽喉科臨床工作。

2012－06－10)